La redefinición del autismo en DSM5 ya ha causado una gran controversia. De hecho, me atrevería a decir que ha ayudado a que esta última revisión de DSM sea la más controvertida y controvertida de la historia. Ahora que ya está hecho, la definición alterada generó una preocupación que aún no he visto: la relación entre el autismo tal como se define en los Estados Unidos (DSM) y el autismo como se define para el mundo en general (ICD).
Muchos estadounidenses ni siquiera son conscientes de esta diferencia. Lo explicaré . . .
El DSM es producido por la Asociación Americana de Psiquiatría. Proporciona una definición del autismo en sus diversas formas, utilizada por los trabajadores de salud mental, psiquiatras y otros en los Estados Unidos y en otros lugares.
Sin embargo, cuando las enfermedades y los trastornos se informan con fines estadísticos y de registro, se utilizan los códigos del manual de ICD de la OMS. Y esos códigos ICD están respaldados por sus propias definiciones. El ICD es un compendio mucho más amplio que el DSM, ya que cubre cuestiones psiquiátricas, enfermedades, lesiones y muchas otras afecciones y aflicciones. La versión actual de ICD es 10; los Estados Unidos y algunos otros países todavía usan la CIE 9 para fines de informes.
Las definiciones de la CIE son importantes porque proporcionan el marco para debatir cuestiones médicas y de salud mental en todo el mundo. ICD es el estándar que lo relaciona todo, de modo que una persona con autismo, gripe, depresión o cualquier otro problema sea diagnosticado de la misma manera en cualquier lugar que vaya.
Eso no siempre ocurre, pero es el objetivo de los creadores de ICD.
En el pasado, generalmente existía una buena correlación entre las definiciones del DSM IV y el ICD. Sin embargo, DSM5 ha agregado una nueva condición, el Desorden de comunicación social, que no aparece en absoluto en el ICD.
El trastorno de comunicación social se describe (en mi opinión) como una especie de "autismo lite", donde la persona tiene algunas características de autismo pero no lo suficiente como para cumplir con el estándar de diagnóstico según la nueva definición.
Eso significa que, para fines de informe, una persona que es diagnosticada con SCD no tendrá un trastorno codificable, de acuerdo con el ICD actual. Además, dado que ICD es el conjunto estándar de definiciones para el mundo, una persona diagnosticada en Estados Unidos con SCD tiene un trastorno que no se reconoce en Inglaterra, Alemania, Japón, etc.
Curiosamente, cuando la presidenta del comité de autismo del DSM5, Sue Swedo, hizo su presentación en el DSM5 ante la IACC, y dijo que los nuevos criterios capturaban una población esencialmente del mismo tamaño que la definición del DSM IV. . . pero ella incluía a SCD en sus totales. Sin embargo, la APA no definió SCD como un trastorno del espectro autista. Se podría decir que lo dejaron un poco ambiguo, aunque parece que SCD no es un trastorno del espectro autista como se define actualmente. ¿Así que qué es lo?
En los Estados Unidos, hablamos de autismo y ahora de espectro de autismo. Con ese fin, la APA decidió doblar Asperger's y PDD-NOS bajo ese paraguas. El comité de ICD ya lo había hecho, utilizando un enfoque ligeramente diferente:
Trastornos generalizados del desarrollo F84
F84 Trastornos generalizados del desarrollo
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Síndrome de Rett
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia
F84.5 Síndrome de Asperger
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo, no especificado
Las guías ICD y DSM siempre han definido el trastorno desde perspectivas ligeramente diferentes, pero el resultado generalmente fue razonablemente consistente. Esta nueva definición SCD representa un descanso de eso; uno que el comité de ICD tendrá que considerar al actualizar su propia definición de trastornos generalizados del desarrollo y autismo para la próxima revisión.
Quizás SCD debería convertirse en otra subcategoría, F84.6, por ejemplo. Al leer la definición de APA, no me suena como si fuera independiente, pero esa es solo mi opinión.
Aquí en Estados Unidos, es hora de abrir una discusión sobre el Desorden de Comunicación Social y su lugar. Si es parte del espectro del autismo o "autismo ligero", debemos tomar una decisión sobre qué servicios apoyarán a las personas con el nuevo diagnóstico. De lo contrario, nos arriesgamos a hacer un gran perjuicio a esa población, dándoles un diagnóstico que no los lleve a ninguna parte, sin servicios ni terapia indicados.
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John Elder Robison
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