La enfermedad de Parkinson (EP) a menudo se clasifica como un trastorno del movimiento. Sus síntomas más visibles incluyen la función motora: un temblor característico, dificultad con la marcha y problemas para iniciar el movimiento. Sin embargo, esta enfermedad a menudo manifiesta una variedad de otros síntomas, incluidos los relacionados con la cognición y el estado de ánimo. Los síntomas psicóticos a menudo también están asociados con la EP.
Algunas personas con EP desarrollan una demencia progresiva conocida como demencia con cuerpos de Lewy. Los cuerpos de Lewy son acumulaciones anormales de una proteína llamada sinucleína en el cerebro. En la EP, la sinucleína se acumula inicialmente en una región del cerebro llamada sustancia negra, pero los cuerpos de Lewy también pueden acumularse en otras regiones del cerebro, incluidas las regiones corticales. La diseminación de cuerpos de Lewy fuera de la sustancia negra se asocia con síntomas no motores y el desarrollo de demencia progresiva.
Es bien sabido que los síntomas psicóticos comúnmente ocurren en personas con demencia con cuerpos de Lewy. Se aprecia menos que los síntomas psicóticos también pueden ocurrir en la EP en ausencia de demencia. A medida que progresa la EP, también lo hace la gravedad de los síntomas psicóticos. Por ejemplo, las personas con enfermedad de Parkinson pueden “ver” a una persona o animal inexistente en la periferia de su visión. Inicialmente, la persona se da cuenta de que estas imágenes no son reales. Estas se llaman alucinaciones de paso. Con el tiempo, una persona con EP puede ver alucinaciones visuales bien formadas, pero aún así se da cuenta de que estas visiones no son reales. A medida que pasa el tiempo, y tal vez cuando los síntomas de la EP comienzan a superponerse con los síntomas de la demencia con cuerpos de Lewy, las alucinaciones parecen más reales para la persona. También pueden desarrollarse otros tipos de síntomas psicóticos, como alucinaciones auditivas e ideas delirantes.
Para complicar esta imagen, los síntomas psicóticos pueden ser un efecto secundario de los tratamientos farmacológicos para la EP. PD implica la destrucción de células que contienen dopamina en la sustancia negra. La muerte de estas células conduce a un estado de deficiencia de dopamina. Muchos medicamentos utilizados para tratar la EP están diseñados para aumentar los niveles de dopamina en el cerebro o imitar los efectos de la dopamina. Sin embargo, estas drogas pueden causar directamente síntomas psicóticos, y es probable que también exacerben los síntomas psicóticos que son el resultado de la patología primaria de la EP. Cuando esto ocurre, el médico tratante puede tratar de minimizar las dosis de los medicamentos anti-PD actuales o cambiar a otros medicamentos anti-PD.
Los medicamentos utilizados para tratar síntomas psicóticos en enfermedades como la esquizofrenia probablemente funcionan bloqueando los receptores de dopamina en las regiones límbicas del cerebro. Sin embargo, también pueden bloquear la dopamina en las regiones cerebrales relacionadas con el movimiento, como el cuerpo estriado y dar lugar a movimientos anormales que incluyen síntomas parecidos a Parkinson. Por lo tanto, las drogas que pueden mejorar los síntomas psicóticos en personas con EP pueden empeorar los síntomas motores de la EP.
En las personas con EP, otras afecciones médicas concurrentes, como infecciones del tracto urinario o respiratorias, pueden conducir a un estado confusional agudo conocido como delirio, que también puede aumentar el riesgo de síntomas psicóticos. Al tratar los síntomas psicóticos en el contexto de la EP, es importante buscar otras afecciones médicas que puedan contribuir a los síntomas psicóticos y tratar esas afecciones adecuadamente.
Educar a los pacientes y sus familias también es importante. Los síntomas psicóticos más leves a menudo no son atemorizantes o peligrosos. Puede ser útil explicarles a las personas con EP y a sus familiares que estas experiencias son el resultado de la enfermedad de Parkinson y que puede ser aconsejable evitar los medicamentos antipsicóticos para evitar el empeoramiento de los síntomas motores.
Si se considera necesario el tratamiento farmacológico de los síntomas psicóticos debido a la gravedad de los síntomas, es probable que los antipsicóticos tradicionales empeoren los síntomas del movimiento. Un medicamento antipsicótico atípico, la clozapina, puede ayudar a los síntomas psicóticos sin empeorar los síntomas del movimiento. Clozapine es un medicamento verdaderamente único. Aunque es un antipsicótico poderoso, tiene efectos secundarios mínimos, si es que tiene alguno, del trastorno del movimiento. Desafortunadamente, la clozapina es un fármaco complejo que se debe utilizar porque puede causar disminuciones marcadas en ciertos tipos de células sanguíneas, que deben controlarse mediante análisis de sangre de rutina. La clozapina también puede tener otros efectos secundarios, que incluyen aumento de peso y sedación.
Recientemente, se aprobó un nuevo medicamento para el tratamiento de síntomas psicóticos en personas con EP. Se informa que esta droga, pimavanserina, disminuye los síntomas psicóticos asociados con la EP sin empeorar los síntomas motores. Aparentemente, esta droga influye en los síntomas psicóticos sin bloquear directamente la dopamina. El tiempo dirá qué tan efectivo y seguro será este agente. Este medicamento se está probando actualmente en combinación con antipsicóticos tradicionales en personas con esquizofrenia.
La presencia de síntomas psicóticos en individuos con enfermedad de Parkinson presenta un importante desafío para el tratamiento porque la enfermedad de Parkinson es causada por daño específico de la región al sistema de dopamina y la mayoría de los medicamentos utilizados para tratar los síntomas psicóticos bloquean la dopamina. Se están desarrollando nuevos enfoques no farmacológicos y farmacológicos. Con suerte, estos avances en el tratamiento ayudarán a aliviar algunas de las molestias y complicaciones funcionales de la EP.
Esta publicación fue escrita por Eugene Rubin MD, PhD y Charles Zorumski MD.
Referencias
Mathis, MV, Muoio, BM, Andreason, P., Ávila, AM, Farchione, T., Atrakchi, A., y Temple, RJ (2017). La perspectiva de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Sobre el nuevo antipsicótico pimavanserina. J Clin Psychiatry. 78 (6): e688-e673.
