Luego de una breve revisión de las consecuencias del estado de ánimo depresivo no tratado y los riesgos asociados con el uso de antidepresivos durante el embarazo, comento sobre la evidencia de las modalidades complementarias y alternativas (CAM) ampliamente utilizadas para tratar este grave problema.
Consecuencias del estado de ánimo depresivo y el tratamiento antidepresivo para la madre, el feto y el niño
Tanto como el 25% de las mujeres se deprimen durante el embarazo y relativamente pocas reciben atención adecuada que resulta en resultados adversos potencialmente graves para la madre, el feto y el niño (Grote et al., 2010). El estado de ánimo deprimido durante el embarazo se asocia con una atención prenatal deficiente que incluye no tomar vitaminas prenatales y medicamentos recetados, así como tasas más altas de alcohol y abuso de sustancias ilícitas, todo lo cual puede tener consecuencias negativas para la salud de la madre y el feto. De gran preocupación, el estado de ánimo deprimido en el período perinatal aumenta significativamente el riesgo de suicidio materno.
La depresión perinatal aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, los cuales aumentan el riesgo de problemas de salud en el recién nacido y los problemas de desarrollo a largo plazo. Los bebés de madres deprimidas son más irritables, tienen más problemas para dormir, corren un mayor riesgo de retraso del desarrollo motor y cognitivo (Hanley y Ovelander 2012).
Tanto el estado de ánimo depresivo como el uso de antidepresivos durante el embarazo se asocian con un mayor riesgo de problemas médicos en el feto y, posteriormente, problemas de comportamiento en el niño (Yonkers 2014). Tanto el estado de ánimo depresivo en la madre como la exposición fetal a los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de tener un aborto espontáneo (Anderson et al 2014). Un metaanálisis de siete estudios encontró que la exposición fetal a un ISRS en el tercer trimestre (pero no en el embarazo temprano) se asoció con un riesgo significativamente mayor de complicaciones médicas y de comportamiento en el recién nacido, incluyendo dificultad respiratoria, convulsiones, trastornos neurológicos, irritabilidad, y problemas de enfermería (Grigoriadis et al 2014). El uso de antidepresivos en el embarazo puede aumentar el riesgo de preeclampsia; sin embargo, los hallazgos se ven confundidos por el aumento de la tasa de preeclampsia en mujeres deprimidas que no toman antidepresivos (Palmsten et al 2013).
Enfoques complementarios y alternativos.
Debido a los riesgos asociados con los antidepresivos, muchas mujeres embarazadas que están deprimidas prefieren utilizar enfoques complementarios y alternativos (CAM). Una revisión reciente de las modalidades de CAM ampliamente utilizadas para tratar el estado de ánimo depresivo en el embarazo encontró alguna evidencia de omega-3, folato y vitamina D, actividad física regular y yoga, pero no hay pruebas suficientes para recomendar S-adenosilmetionina, selenio, zinc, magnesio y Las vitaminas B riboflavina, piridoxina y cobalamina (Reza et al 2018).
El resto de esta publicación es una revisión concisa de la evidencia de las modalidades de CAM que se utilizan comúnmente para tratar el estado de ánimo depresivo durante el embarazo.
Suplementos naturales
La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) se usa ampliamente para tratar el estado de ánimo depresivo, sin embargo, las hierbas no son seguras cuando se toman durante el embarazo porque interactúan con varios medicamentos y dan como resultado consecuencias negativas para la salud. Muchos estudios han establecido los beneficios antidepresivos de los ácidos grasos esenciales omega-3, sin embargo, los estudios sobre los omega-3 en mujeres embarazadas informan resultados mixtos. Durante el embarazo, el folato en la dieta adecuada es esencial para el desarrollo normal del sistema nervioso fetal y se recomienda a las mujeres embarazadas que tomen ácido fólico a diario. (Beydoun et al 2010). Los suplementos diarios de ácido fólico pueden reducir el riesgo de depresión en el embarazo. Las mujeres embarazadas con niveles más altos de vitamina D tienen un riesgo reducido de depresión, sin embargo, los hallazgos de los estudios controlados con placebo son mixtos (Spedding 2014; Gowda et al 2015). Si bien las vitaminas prenatales contienen 400 UI de vitamina D, puede ser necesaria una dosis diaria de 2000 UI para alcanzar niveles séricos que se consideran eficaces contra el estado de ánimo depresivo (Holick et al 2011). Existe cierta evidencia de los efectos antidepresivos del selenio, el zinc y la riboflavina; sin embargo, la mayoría de los estudios son pequeños y los hallazgos de los estudios controlados con placebo son inconsistentes.
Otras modalidades de CAM
Algunas mujeres embarazadas deprimidas que reciben una exposición diaria a la luz brillante de espectro completo por la mañana temprano durante al menos tres semanas informaron mejoras significativas en el estado de ánimo; sin embargo, no todas las mujeres responden a la terapia de luz brillante. Se han realizado pocos estudios sobre la acupuntura como tratamiento del estado de ánimo depresivo durante el embarazo y los resultados son variados. La actividad física regular ha establecido efectos que mejoran el estado de ánimo; sin embargo, solo se han realizado algunos estudios sobre el ejercicio del estado de ánimo deprimido durante el embarazo y los resultados son variados. El masaje regular puede tener efectos significativos para mejorar el estado de ánimo y también puede reducir el riesgo de parto prematuro. La práctica regular de yoga puede reducir la severidad del estado de ánimo depresivo en algunos casos, pero los hallazgos son inconsistentes.
Línea de fondo
Debido a los riesgos de seguridad asociados con el uso de antidepresivos durante el embarazo, muchas mujeres están explorando una variedad de modalidades de CAM, sin embargo, en su mayor parte, los resultados de las investigaciones son variados. La estrategia de tratamiento más adecuada para el estado de ánimo depresivo durante el embarazo depende de la gravedad del estado de ánimo depresivo, las consideraciones de seguridad tanto para la madre como para el feto no nacido, y las preferencias del paciente. Dependiendo de los factores únicos en cada caso, el régimen de tratamiento más prudente puede incluir un antidepresivo, uno o más suplementos naturales, terapia de exposición a la luz brillante, ejercicio, yoga o una combinación de modalidades.
Referencias
Reza, N., Deligiannidis, K., Eustis, E., MAd, Battle, C., (2018) Prácticas de salud complementarias para el tratamiento de la depresión perinatal Obstet Gynecol Clin N Am 45 (2018) 441–454
Deligiannidis KM, Freeman MP. Terapias de medicina complementaria y alternativa para la depresión perinatal. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Ene; 28 (1): 85-95.Deligiannidis KM, Freeman MP. Terapias de medicina complementaria y alternativa para la depresión perinatal. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Ene; 28 (1): 85-95.
