Tratamientos farmacológicos de la adicción

La semana pasada hablé sobre cómo la última evidencia científica ha demostrado que la adicción al alcohol y las drogas es una enfermedad cerebral crónica. También discutí que, como resultado de los millones de dólares gastados en ciencia básica y estudios de investigación clínica sobre el tratamiento de la adicción al alcohol / drogas cada año, se ha desarrollado una mayor comprensión de los mecanismos neurobiológicos que mantienen la dependencia de sustancias (adicción). Esto nos ha llevado a ser más inteligentes acerca de cómo combinar los medicamentos antiadicción apropiados con los tratamientos psicosociales para mejorar los resultados para los pacientes adictos al alcohol y las drogas.

Finalmente, espero que haya echado un vistazo a los diversos recursos de tratamiento que mencioné la semana pasada, dirigidos específicamente a los pacientes y sus familias. Dos recursos principales son mi libro "Cómo sanar al cerebro adicto" (www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain), y un sitio web amigable para el paciente, www.enterhealth.com. Estos recursos ayudan a educar y apoyar a las personas a través de este proceso.

Hoy discutiré mis ideas sobre el pensamiento científico actual sobre los tratamientos farmacológicos de las adicciones, específicamente el alcoholismo y la evidencia disponible de su eficacia.

A pesar del enfoque nacional de larga data sobre la drogadicción, es importante recordar que el alcoholismo sigue siendo el problema más grave de abuso de sustancias en los EE. UU. Según las últimas estadísticas, el alcoholismo es la tercera causa de muerte en el país, solo detrás de las enfermedades cardíacas y cáncer. Los tratamientos y programas conductuales existentes no son efectivos para todos los pacientes, especialmente para aquellos que no tienen los fondos o el tiempo para comprometerse con el tratamiento residencial o el asesoramiento intensivo para pacientes ambulatorios. Existe una gran necesidad de intervenciones médicas agudas que puedan iniciar y mantener la abstinencia del alcohol. Además, la recaída al consumo excesivo de alcohol es común y un desafío importante para la efectividad del tratamiento a largo plazo.

• Ayudando a héroes y seleccionando a los turistas en desastres
• Miley y vendiendo sexualidad adolescente
• Ningún otro país condena a los niños a la vida detrás de las rejas
• Aprenda a identificar y prevenir un posible suicidio
• La promesa de ayuda … otra vez

Diferentes agentes farmacológicos comenzaron a ser explorados hace más de 50 años para mejorar la eficacia de los tratamientos con alcohol existentes, y varios medicamentos se utilizan actualmente en la rehabilitación del alcohol. En años más recientes, la neurociencia realmente comenzó a enfocarse más en la comprensión del cerebro en la adicción. Como resultado, se han desarrollado más medicamentos nuevos para ayudar a tratar el alcoholismo. Me gustaría hablar sobre estos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del alcoholismo:

Disulfiram (Antabuse®), un agente sensibilizante o disuasorio, fue aprobado por la FDA para el tratamiento del alcoholismo en 1951. Se ha utilizado como una ayuda en el manejo de pacientes alcohólicos crónicos que desean permanecer en un estado de sobriedad forzada para que puede buscar tratamiento de apoyo y psicoterapéutico para obtener la mejor ventaja. Disulfiram produce sensibilidad al alcohol, lo que resulta en una reacción altamente desagradable cuando el paciente bajo tratamiento ingiere incluso pequeñas cantidades. Lo hace interfiriendo en la ruta metabólica del hígado que descompone el alcohol, lo que produce una acumulación de acetaldehído en la sangre. Este subproducto tóxico del metabolismo normal del alcohol produce un complejo de síntomas muy desagradables, que incluyen náuseas intensas. La intensidad de la reacción varía con el individuo, pero generalmente es proporcional a la cantidad de disulfiram y el alcohol ingerido.

En mi práctica de tratamiento de adicciones, considero el disulfiram solo como una tercera o cuarta opción para ayudar a mis pacientes alcohólicos. Aunque algunos estudios a pequeña escala han demostrado que es superior al placebo, en el ensayo controlado más grande, un estudio de VA multicéntrico y aleatorizado, el disulfiram no demostró una mayor eficacia que el placebo. Sin embargo, tiene un lugar válido como parte integral de ciertos programas de recuperación. Obviamente, es más eficaz cuando se puede verificar su cumplimiento, con mayor frecuencia a través de la observación diaria directa de la ingestión.

• Uso adolescente de drogas: una fase o crecimiento en adicto
• Últimas noticias: ¡Escribir es difícil!
• Hablar en línea puede cambiar la vida de los chicos de minorías sexuales
• Ancestry, Addiction, and trauma: investigación de adicciones sobre las diferencias genéticas basadas en la raza
• Elección 2012: Niños en la boleta electoral

El renovado interés en los tratamientos farmacológicos para el alcoholismo llevó a la aprobación de la FDA de un antagonista opioide, naltrexona (Trexan® o Revia®), en 1994 para el tratamiento de la dependencia del alcohol. A diferencia del disulfiram, la naltrexona no es principalmente un impedimento para el consumo de alcohol; no hace que el uso se vuelva enfermo cuando usted toma alcohol. Por el contrario, se cree que reduce el consumo de alcohol al reducir o incluso bloquear completamente la recompensa (alta o euforia) por beber alcohol, reduciendo significativamente los antojos de alcohol y disminuyendo el "efecto cebador" de la primera bebida para una recaída o un resbalón . Los resultados del estudio clínico para naltrexona han sido relativamente convincentes en cuanto a su efectividad la mayor parte del tiempo, lo que apoya su efectividad, aunque a veces no.

Sin embargo, más recientemente, la ciencia ha producido un nuevo y estimulante nuevo anti-adicción IM (siglas de intramuscular – significado en forma de "inyección") para el tratamiento de la dependencia del alcohol – llamada VivitrolTM – una versión inyectada de liberación prolongada una vez al mes naltrexona (exactamente el mismo medicamento que mencioné anteriormente,) que fue aprobado recientemente por la FDA a mediados de 2006. Esta "inyección" mensual de naltrexona de liberación prolongada dura 30 días con cada inyección y ha revolucionado significativamente la recuperación del alcoholismo, eliminando la necesidad de tomar decisiones diarias sobre el cumplimiento, reduciendo drásticamente o deteniendo por completo el consumo de alcohol para los alcohólicos que reciben la medicación y asistir a los programas de tratamiento activo.

Acamprosate (Campral®) se ha utilizado en Europa para el tratamiento de la dependencia del alcohol desde finales de los años ochenta. No estuvo disponible en los EE. UU. Hasta que finalmente fue aprobado por la FDA en 2004. Aunque se desconoce el mecanismo exacto de acción o "objetivo celular" del acamprosato, parece disminuir los antojos principalmente al restablecer el equilibrio en ciertas vías neurotransmisoras (lo más probable es que GABA y glutamato) que se han visto alterados por el consumo crónico de alcohol. Catorce de los 16 ensayos clínicos controlados en países europeos han demostrado evidencia de su efectividad, mostrando que los pacientes tratados con acamprosato tienen una tasa significativamente mayor de finalización del tratamiento, tiempo hasta la primera bebida y tasas de abstinencia que los pacientes tratados con placebo.

En mi práctica clínica, con la mayoría de los alcohólicos, he encontrado que es útil prescribir simultáneamente Vivitrol y Campral. Como tienen diferentes mecanismos de acción, son bastante sinérgicos en su impacto en esta devastadora enfermedad médica crónica (similar a cuando un médico puede prescribir 2 medicamentos diferentes para la presión arterial alta severa, donde cada uno reduce su presión arterial de una manera diferente. ) Recomendaría que todos los médicos consideren seriamente usar al menos Vivitrol para todos sus pacientes alcohólicos, en conjunto con recomendar y alentar fuertemente la participación en el tratamiento ambulatorio intensivo local y los programas de doce pasos.

Incluso con todos los grandes adelantos científicos discutidos anteriormente para el tratamiento del alcoholismo, los científicos no se detienen en su búsqueda de medicamentos y tratamientos anti-adición aún mejores y más efectivos. Aunque todavía no está aprobado por la FDA para el alcoholismo, otros candidatos prometedores que se están estudiando actualmente son Topamax, Baclofen, Zofran y Prometa. (Busque información mucho más detallada sobre Vivitrol, Campral y Antabuse en mi libro, "Cómo sanar al cerebro adicto" o visite www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain)

Con suerte, la entrada de hoy puede darle una mejor comprensión del hecho de que, tradicionalmente, los médicos no han tenido mucho en sus bolsas negras para ofrecer a sus pacientes que luchan por mantenerse sobrios. Afortunadamente, los nuevos avances científicos han hecho posible una nueva generación de medicamentos contra el alcoholismo que ofrecen posibilidades sin precedentes para el tratamiento y la recuperación. Los medicamentos recientemente aprobados, cuando se combinan con los programas de tratamiento tradicionales, hacen posible que las personas permanezcan en sus medicamentos "no altos", reducen sus antojos y ayudan a reequilibrar la bioquímica del cerebro.

– Dr. Urschel

www.twitter.com/HaroldUrschelMD

www.facebook.com/DrHaroldUrschel