Una píldora amarga para tragar: jugo de toronja y medicación

Los niveles sanguíneos de muchos medicamentos se ven afectados negativamente por los jugos de frutas

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Todos hemos oído hablar de los beneficios de la fruta fresca como parte de una dieta saludable. Las frutas son ricas en antioxidantes que ayudan a proteger contra el daño celular causado por la exposición a compuestos inestables llamados radicales libres, y tienen fibra que se llena naturalmente y puede ayudar en la digestión. A veces, sin embargo, los jugos de frutas y frutas pueden interferir con la farmacocinética de un medicamento y crear una interacción entre alimentos y medicamentos. En otras palabras, a veces pueden afectar la biodisponibilidad de un medicamento y pueden interferir negativamente con los niveles sanguíneos, causando niveles más bajos de medicamentos que son ineficaces o niveles más altos que pueden ser tóxicos. El jugo más comúnmente implicado es el jugo de pomelo, pero también se ha descubierto que la piña, la granada e incluso algunos tipos de jugo de naranja interactúan con los medicamentos.

El jugo de pomelo afecta los niveles sanguíneos de los medicamentos

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El investigador canadiense David G. Bailey y sus colegas descubrieron la interacción del zumo de pomelo y la medicación por casualidad a principios de la década de 1990. Habían estado experimentando con los efectos del alcohol en la felodipina, uno de los bloqueadores del canal de calcio, medicamentos utilizados para tratar la hipertensión. Queriendo enmascarar el sabor del alcohol, Bailey dijo que probaron "cada jugo en el refrigerador de la casa un sábado por la noche". El jugo de toronja blanco de concentrado congelado resultó ser el más efectivo para disfrazar el sabor, pero inesperadamente encontraron que sus pacientes desarrollaron un aumento en la frecuencia cardíaca, presión arterial baja e hipotensión ortostática, así como niveles de medicación en sangre cinco veces más altos con el jugo de toronja que cuando el medicamento se administró con agua. Resulta que la vía principal por la cual el jugo de toronja interfiere con los medicamentos es a través de CYP3A4, una isoenzima de la familia de enzimas del citocromo P450, que se encuentra en el intestino delgado. Esta familia de citocromo P450, por cierto, es la misma que participa en el metabolismo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina (Prozac), y es, de hecho, responsable del metabolismo de la mayoría de los medicamentos actualmente en uso. Como resultado, cuando se metaboliza menos medicamento, queda más en la sangre. En el jugo de toronja, las furanocumarinas son los principales químicos responsables de la interacción tóxica.

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Sin embargo, el efecto real de la interacción entre medicación y zumo de pomelo es bastante variable entre las personas, lo que sugiere un componente genético. Además, algunos pacientes son más susceptibles a los efectos debido a condiciones médicas preexistentes (y particularmente crónicas), como la insuficiencia hepática, que las predispone a sensibilidades a los medicamentos y efectos anormales de los medicamentos. En los susceptibles, un vaso de jugo puede ser suficiente para afectar los niveles sanguíneos y estos efectos pueden durar 24 horas e incluso acumularse con el tiempo. Los investigadores creen que el jugo que es más concentrado y de mayor cantidad causa "interacciones más marcadas", pero también pueden tenerse en cuenta factores como el almacenamiento y la preparación del jugo.

Desde esa asociación de oportunidad inicial, los investigadores han descubierto que la interacción entre el zumo de pomelo y la medicación es mucho más común de lo que se pensaba originalmente y, como se señaló, no solo se produjo con zumo de pomelo, sino también con otros zumos y alimentos. Por ejemplo, en un estudio más reciente de Methlie y colegas publicado en European Journal of Endocrinology (2011), tanto el jugo de toronja como el regaliz aumentaron los niveles de cortisol en pacientes a los que se les administró cortisol exógeno para el tratamiento de la enfermedad de Addison (del cual el presidente John F. . Kennedy sufrió) caracterizado por una deficiencia del propio cortisol del cuerpo. Se han observado niveles elevados de medicación con muchos medicamentos, incluidos los bloqueadores beta, fármacos cardiovasculares, estatinas para reducir el colesterol, benzodiazepinas, antihistamínicos, antiepilépticos, antidepresivos e inmunosupresores. La mayoría de las interacciones resultan en un aumento de los niveles en sangre. Medicamentos de uso común, como la metadona (un opioide sintético), ciclosporina (utilizada para la psoriasis y la artritis reumatoide), midazolam (Versed, utilizado como anestésico suave para la relajación y la sedación antes de la cirugía), triazolam (Halcion, utilizado para la sedación) Se ha demostrado que el verapamilo (un bloqueador del canal de calcio utilizado para tratar la hipertensión) y la sertralina (Zoloft, un antidepresivo) tienen sus niveles en sangre afectados por el jugo de toronja. Para las estatinas, (por ejemplo, lovastatina (Mevacor), atorvastatina (Lipitor) y simvastatina (Zocor), todas utilizadas para reducir el colesterol, el jugo de toronja parece estar asociado con efectos adversos tales como dolores musculares (mialgias) y rabdomioliasis (destrucción rápida de músculo esquelético.) Con el medicamento fexofenidina (Allergra, utilizado para tratar las alergias), se informó que el jugo de toronja, el jugo de naranja e incluso el jugo de manzana reducen los niveles sanguíneos y, por lo tanto, su eficacia.

En pocas palabras: consulte a su médico y farmacéutico sobre cualquier interacción conocida que su medicamento pueda tener con alimentos comunes, jugos o incluso con otros medicamentos. Algunos estarán completamente contraindicados, mientras que otros pueden sugerir un uso prudente, particularmente porque puede haber una variación individual en la respuesta. A veces, los medicamentos incluyen advertencias, incluida una advertencia para esperar cuatro horas entre beber jugo y tomar un medicamento. Para aquellos interesados ​​en una lista más completa (pero no exhaustiva) de posibles interacciones, consulte el artículo de revisión de Seden y sus colegas en la revista Drugs , 2010, "Interacciones de pomelo y drogas".

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