DSM-5: Mucho ruido y pocas nueces? (Parte I de II)
En este momento, ha visto la mala prensa sobre el nuevo libro de códigos de diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana: los expertos en medios lo etiquetan como "una locura manual", tan ambicioso en su alcance que casi todo el mundo califica para alguna enfermedad mental u otra.
Pero al hojear mi nueva y nítida copia, me siento curiosamente desapasionado. Claro, está aún más hinchado que el DSM-IV. Pero principalmente, simplemente cambiaron los capítulos y cambiaron el nombre de un diagnóstico aquí y allá (la distimia, por ejemplo, ahora es un trastorno depresivo persistente ). Incluso los tipos de letra se verán familiares.
Es francamente anticlimático.
¿Recuerdas cuando anunciaron por primera vez el trabajo en el nuevo DSM? Iba a ser un "cambio de paradigma" revolucionario, alineando diagnósticos con la ciencia moderna. Los desordenes serían dimensionales más que categóricos. Todo tipo de propuestas novedosas estaban en juego: Síndrome de Alienación Parental. Trastorno coercitivo parafílico. Síndrome de riesgo de psicosis.
Luego vino la reacción. Destacados miembros del grupo de trabajo abandonaron la falta de ciencia en el proceso de revisión. Peticiones fueron lanzadas. Grupos de interés especial cabildearon. ("Aspies", por ejemplo, estaban furiosos porque la psiquiatría les había legado una identidad y ahora la estaban recuperando). Las pruebas de campo se vinieron abajo. Incluso el Instituto Nacional de Salud Mental anunció que se estaba alejando del esquema de diagnóstico del DSM (aunque cambiar a su criterio de investigación de criterios de adoración de la biología es como saltar de la sartén al fuego).
En última instancia, los psiquiatras se retiraron. Con el dinero de la droga y los números de membresía caídos, lo último que la Asociación Psiquiátrica Americana necesitaba era un ataque negativo más negativo. Especialmente cuando el DSM gana constantemente, $ 5 a $ 6 millones por año, dándoles "riquezas fabulosas" con el tiempo.
Por lo tanto, encontrará algunos cambios notables: hay un desorden de desregulación del estado de ánimo disruptivo , un esfuerzo tardío para deshacer el daño causado por el sobrediagnóstico del trastorno bipolar infantil. El trastorno acaparador y el trastorno disfórico premenstrual inspirado en la Gran Farmacia hicieron el corte. Pero en general, es solo negocios como de costumbre.
En el corto plazo, el nuevo manual dará a las arcas de la APA un gran impulso. El libro solo tiene un costo de $ 130 o más y, como una película de Disney de gran éxito, habrá productos complementarios que incluyen aplicaciones para teléfonos celulares, guías prácticas, capacitaciones, etc.
Eventualmente, sin embargo, el DSM será cada vez más irrelevante. Ya está siendo reemplazado por la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, que incluso en el territorio de la APA en los Estados Unidos ahora se requiere para el reembolso del seguro. Si bien algunos recomiendan que los códigos ICD sean preferibles, la única ventaja real del ICD es que está disponible de forma gratuita en línea.
Por diseño, los códigos DSM son casi exactamente paralelos a los ICD. Y toda la empresa de diagnóstico, como el psicoterapeuta Gary Greenberg explora en The Book of Woe , es una ficción elaborada, un juego de shell perpetrado por psiquiatras sobre pacientes, compañías de seguros y (lo más crítico para nuestros propósitos aquí) los tribunales. Greenberg pasó dos años rebuscando en las trincheras de desarrollo del DSM-5, donde los miembros del grupo de trabajo reconocieron francamente que los diagnósticos psiquiátricos son solo "marcadores de posición ficticios" o "constructos útiles" en lugar de condiciones reales que tallan la naturaleza en sus articulaciones.
