Como especialista en manejo del dolor, he sido testigo de primera mano de la evolución de la crisis de opiáceos. Día tras día, trato pacientes con dolor crónico. He visto lo suficiente como para saber que deben ocurrir muchos cambios para que la epidemia comience a solucionarse.
Una cosa "clave" que debe cambiar es la percepción de "¿qué es el manejo del dolor?" A menudo siento que el público, así como otros colegas médicos, no entienden lo que hace un médico certificado en el manejo del dolor.
Un médico de manejo del dolor certificado por la junta es alguien que hizo una beca de dolor acreditada por ACGME por un año. El objetivo de esta beca es formar médicos que hayan completado una residencia, por lo general en anestesiología, medicina física y rehabilitación, neurología, psicología y / o medicina familiar en el manejo integral del dolor. La beca de un año enseña a estos médicos cómo tratar el dolor agudo y crónico, ya sea que el dolor no sea maligno o maligno (relacionado con el cáncer). El objetivo general de la capacitación es enseñar a estos médicos cómo realizar procedimientos para aliviar el dolor para que puedan controlar mejor el dolor del paciente sin comenzar o aumentar los opiáceos.
Veo pacientes nuevos referidos a mí todos los días por problemas de dolor. Una razón común para la derivación es "mi atención primaria ya no puede o no se siente cómoda con continuar prescribiéndome mis analgésicos". Vienen con la expectativa de que continuaré recetándolos y posiblemente incluso aumentándolos.
La prescripción adecuada de opioides es uno de mis roles, pero no mi enfoque completo. Mi entrenamiento me ha enseñado a resolver exhaustivamente un problema de dolor y luego utilizar varias estrategias para aliviar el dolor. Específicamente, utilizo modalidades para aliviar el dolor, medicamentos (medicamentos de venta libre versus tópicos versus no opiáceos versus opiáceos), terapias (fisioterapia, masajes, quiropráctica, salud conductual, etc.), procedimientos (inyecciones, ablaciones y cirugía). implantes) y derivaciones a cirujanos cuando sea apropiado.
Las modalidades y medicamentos son tratamientos "pasivos". Por lo general, "ocultan" el dolor y no tratan la patología subyacente real del proceso de la enfermedad que causa su dolor. Las terapias, procedimientos y cirugías, por otro lado, son tratamientos "activos". Pueden tratar la patología del proceso de la enfermedad y en algunos casos curar al paciente.
Animo a todos mis pacientes a que asuman un papel "activo" en su cuidado. Dejo en claro que el objetivo es involucrarlos en tratamientos "activos" que con suerte mejorarán su dolor, aumentarán su función, mejorarán su calidad de vida y minimizarán o eliminarán la necesidad de opiáceos.
Con demasiada frecuencia, los pacientes no están abiertos a los tratamientos y solo desean los medicamentos para el dolor. En algún momento, un médico bien intencionado les recetó los opiáceos. Estoy seguro de que tenían la intención de aliviar el dolor del paciente mientras trataban lo que estaba causando el dolor y lo trataban. No esperaban que el paciente fuera físicamente dependiente o adicto. Seguramente, el médico no esperaba que el paciente nunca quisiera "mejorar" y dejar de tomar los analgésicos.
En la última década, hemos aprendido que el uso de opioides para tratar el dolor conlleva un riesgo y claramente no puede ser el primer paso para tratar el dolor del paciente. Como médicos, debemos educar a nuestros pacientes para que asuman un "papel activo" en su cuidado y tratar de evitar el inicio de los opioides hasta que se hayan agotado todas las opciones de tratamiento para la afección de un paciente.
