La intervención de ER frena los intentos de suicidio en el futuro cercano
Un breve procedimiento aumenta la conexión al cuidado después de un intento de suicidio.
Fuente: wavebreakmedia / Shutterstock
Una breve intervención administrada en la sala de emergencias puede evitar que los pacientes suicidas hagan futuros intentos de terminar con sus vidas.
La intervención incluyó el desarrollo de un plan de seguridad personalizado, pasos concretos a seguir si el paciente se sentía suicida, y llamadas de seguimiento. Las personas que lo recibieron tenían casi la mitad de probabilidades de intentar el suicidio de nuevo y el doble de probabilidades de asistir a una cita de salud mental en los próximos seis meses en comparación con los pacientes en un grupo de control. Los hallazgos, publicados en la revista JAMA Psychiatry , destacan una estrategia relativamente rápida y económica para que los hospitales reduzcan los suicidios.
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“Las intervenciones muy simples, muy dirigidas y muy breves son notablemente potentes”, dice Craig Bryan, profesor asistente de psicología clínica en la Universidad de Utah, que no participó en el estudio. “Podemos transportar fácilmente estas estrategias simples a muchos entornos y potencialmente mover la aguja en la prevención del suicidio”.
La prevención se ha vuelto cada vez más crítica en los últimos años. La tasa de suicidio aumentó un 28 por ciento entre 1999 y 2016, según el Instituto Nacional de Salud Mental. En 2016, casi 45,000 personas murieron por suicidio.
Los investigadores recopilaron información sobre 1,640 personas ingresadas en los departamentos de emergencia de la Administración de Salud de Veteranos por un motivo relacionado con el suicidio entre 2010 y 2015. Compararon a los pacientes que recibieron la intervención con los que no la recibieron durante seis meses después del alta, un período en el que los pacientes un elevado riesgo de suicidio.
El objetivo de la planificación de seguridad, parte de la intervención en este estudio, es guiar a alguien a través de un período agudo de crisis, una etapa que es peligrosa pero a menudo temporal, dice la autora principal del informe, Barbara Stanley, quien desarrolló la intervención y es profesora. de la psiquiatría en el Centro Médico de la Universidad de Columbia. Un médico, como un médico, un psicólogo o un trabajador social, colabora con el paciente para desarrollar estrategias de afrontamiento. En primer lugar, identifican las actividades de distracción que la persona debería intentar en una crisis suicida, como mirar dibujos animados, tejer o jugar videojuegos. En segundo lugar, enumeran distractores útiles en el entorno social de la persona, como ir a una cafetería para estar cerca de otros. En tercer lugar, la persona nota que familiares o amigos deben llamar para obtener ayuda. Si todo lo demás falla, se le indica a la persona que llame a un profesional de salud mental o vaya al hospital. El médico también discute el acceso limitado a posibles medios de suicidio y brinda educación sobre el suicidio.
“Cada vez que subimos a un avión, escuchamos qué hacer cuando cae la presión de la cabina: haces esto, esto y esto, porque no pensamos claramente en una emergencia. Cuando tenemos un suicidio, es una emergencia y queremos que alguien tenga un plan para superar la crisis “, dice Stanley.
Los pacientes en el grupo de intervención también recibieron llamadas telefónicas de seguimiento breves dentro de las 72 horas de haber salido del hospital. Los miembros del personal verificaron para asegurarse de que el paciente estaba seguro, preguntaron si el paciente recordaba o usó su plan de seguridad y alentaron a los pacientes a asistir a citas de salud mental.
Las personas que recibieron la intervención mostraron un 45 por ciento menos de conductas suicidas -que incluyen muertes, intentos e ideas suicidas graves- que un grupo que recibió atención típica en la sala de emergencias. También tenían el doble de probabilidades de visitar a un profesional de salud mental en los próximos seis meses.
Una limitación importante es que los datos no capturaron los intentos de suicidio que no dieron lugar a una visita al hospital. Aun así, los expertos creen que los resultados son convincentes. “Estrategias muy breves y simples con alguien en crisis pueden reducir la probabilidad de que intenten suicidarse en casi un 50 por ciento”. Piense en eso por un minuto. Es un hallazgo sorprendente “, dice Bryan.
Estrategias como la planificación de la seguridad representan un cambio significativo en la prevención del suicidio, explica. En el pasado, se instruía a las personas a aprovechar fuentes externas, como llamar a la policía, ir al hospital o firmar “contratos sin suicidio” (estudios que han demostrado que son ineficaces y potencialmente dañinos). Este enfoque es profundamente defectuoso porque implica que las personas son incompetentes e incapaces de manejar sus vidas, argumenta Bryan.
Por el contrario, la planificación de seguridad proporciona soluciones concretas que las personas pueden llevar a cabo por sí mismas. “Es un enfoque mucho más empoderante, y eso es lo que constantemente escucho de mis pacientes”, dice Bryans. “Realmente hemos dado un vuelco a las formas tradicionales de abordar la prevención del suicidio”.
La planificación de seguridad comenzó a impregnar el campo a fines de la década de 2000, dice Stephen O’Connor, profesor asistente de psiquiatría en la Universidad de Louisville, que no participó en el estudio. Recolectar datos exhaustivos sobre grandes grupos de personas llevó tiempo, por lo que no había pruebas para apoyar la tendencia. Pero ahora, los hallazgos de Stanley se unen a otros grandes proyectos que demuestran que el enfoque es efectivo, incluido un estudio reciente del equipo de Craig Bryan y otro de un equipo de la Universidad de Brown. “La planificación de seguridad tiene tanto sentido que se convirtió en el (mejor) estándar antes de que los datos llegaran a él”, dice O’Connor. “Estoy entusiasmado de que los datos respalden lo que las personas creen que es una forma efectiva de ayudar a las personas a manejar un período realmente arriesgado entre el tratamiento del departamento de emergencia y el seguimiento”.
Además de reducir los suicidios, la intervención también puede reducir los huéspedes del hospital, dice Stanley. El programa de 45 minutos es corto y relativamente económico, y las salas de emergencia podrían ahorrar dinero al reducir las tasas de readmisión. Por ejemplo, un estudio realizado en 2017 por Bryans y sus colegas mostró que la planificación de respuesta a la crisis (que es similar a la planificación de seguridad) llevó a los pacientes a pasar menos días readmitidos en unidades psiquiátricas.
Sin embargo, algunos obstáculos impiden que la planificación de la seguridad y las intervenciones similares se implementen de manera más amplia. Se requiere más tiempo de los médicos, y cambiar las políticas del departamento de emergencias es difícil dado el flujo de trabajo ocupado, intenso y exigente.
La adopción también implica un cambio en la forma en que las salas de emergencia abordan el cuidado de la salud mental, dice Stanley. Los departamentos de emergencia se enfocan en diagnosticar y estabilizar pacientes. Pero la estabilización después de una lesión no resuelve el problema subyacente del suicidio, como suele ocurrir con las lesiones físicas.
El equipo de Stanley espera convertir el plan de seguridad en una solución concreta y crítica. Aunque un pedazo de papel parece un candidato poco probable, Stanley ha observado su poderoso efecto. “Anecdóticamente, ha sido bastante asombroso para mí”, dice Stanley. “He estado haciendo investigaciones de suicidio durante muchos años, y hemos tenido pacientes y pacientes que dicen: ‘Esta intervención me salvó la vida'”.
