Por Jack Drescher, MD
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) está revisando su Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) con el DSM-5 con una fecha de publicación anticipada de 2013. Como la primera revisión importante de DSM en la era de Internet, el proceso ha generado mucho interés entre los profesionales así como al público en general. Ha habido una amplia y sin precedentes cobertura mediática de las innumerables controversias del DSM-5, que incluyen las relaciones entre la psiquiatría organizada y la industria farmacéutica, la transparencia del proceso de revisión, el estigma de diagnósticos existentes como el trastorno de identidad de género y el impacto social de la propuesta nuevos trastornos como "hipersexualidad".
Algunas preocupaciones son bastante realistas. La historia ha demostrado que donde se traza una línea "oficial" entre "salud mental" y "trastorno mental" puede tener enormes consecuencias sociales, políticas y económicas.
Considere el caso de la "homosexualidad", que fue etiquetada como un diagnóstico psiquiátrico en el siglo XIX. En los talones de los disturbios de Stonewall de 1969 en Greenwich Village de la ciudad de Nueva York, activistas homosexuales energizados interrumpieron la reunión de la APA de 1970 en San Francisco. Layig presentó los matices moralizantes del diagnóstico, desafió la credibilidad científica del estado diagnóstico de la homosexualidad, en el momento perpetuado por suposiciones psicoanalíticas no probadas.
En respuesta a esas protestas, dos paneles en las reuniones de la APA de 1971 y 1972 presentaron a activistas homosexuales no pacientes explicando a un público psiquiátrico cautivo el estigma causado por un diagnóstico de trastorno mental. En la reunión de APA de 1972, los activistas se unieron a un psiquiatra, John Fryer, MD, quien apareció como "Dr. H Anonymous, "con una máscara de goma, una peluca asustada y un esmoquin extragrande. Fryer, usando un micrófono que disfraza la voz, le dijo a su audiencia lo difícil y doloroso que era vivir como un psiquiatra gay encerrado.
Durante este período, la APA también se embarcó en un proceso interno para estudiar la cuestión científica de si la homosexualidad debería considerarse un trastorno psiquiátrico. El Comité de Nomenclatura de la APA, encargado como el organismo científico más adecuado para abordar este problema, delegó un subcomité para entrevistar a los defensores de la normalización y la patologización de puntos de vista. También hicieron su propia revisión de la literatura psiquiátrica, psicoanalítica y sexología.
Después de una revisión de un subcomité de más de un año, el Comité de Nomenclatura recomendó a la Junta de Fideicomisarios que la APA elimine la "homosexualidad per se" de su manual de diagnóstico, el DSM-II. Después de la revisión y aprobación de otros comités de APA y cuerpos deliberativos, en diciembre de 1973, la Junta de APA votó para hacer justamente eso. En dos años, otras importantes organizaciones profesionales de salud mental, incluida la Asociación Estadounidense de Psicología, la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales y la Asociación para el Avance de la Terapia del Comportamiento, respaldaron la decisión de la psiquiatría.
Creo que eliminar el diagnóstico de "homosexualidad" eventualmente allanó el camino para los actuales debates sociales sobre la igualdad en el matrimonio. Una vez que las personas homosexuales ya no eran estigmatizadas como enfermos mentales, la sociedad tenía que encontrar otra manera de hablar y, finalmente, legitimar sus relaciones. Una creciente aceptación del matrimonio entre personas del mismo sexo entre los jóvenes es un hecho demográfico que sugiere que la plena igualdad es solo cuestión de tiempo.
Durante esos eventos históricos, Robert L. Spitzer, MD, quien presidió ese subcomité del Comité de Nomenclatura, luchó con la pregunta de qué es un diagnóstico psiquiátrico. Hoy, Bob es considerado el padre del DSM moderno.
Estoy asombrado de Bob Spitzer, aunque no lo conocía en el momento en que se desarrollaron los eventos descritos anteriormente. Tenía solo 22 años en 1973 pero estaba encantado de leer en los periódicos que había sido curado de un "trastorno mental" antes de comenzar un análisis (que solo se llevaría a cabo muchos años después durante mi entrenamiento).
Bob y yo primero cruzamos caminos profesionales en 2000 cuando empezamos a debatir sobre los méritos relativos y el daño de los enfoques clínicos destinados a tratar de cambiar la homosexualidad a la heterosexualidad. A raíz de esos eventos, nuestra relación evolucionó a una relación colegial y afectuosa. Tuve el privilegio de ser invitado en diciembre pasado a un tributo en honor a él después de su retiro oficial de la facultad en el Instituto Psiquiátrico de la Universidad de Columbia.
Después de haber jugado un papel importante en la eliminación de la homosexualidad del DSM, Bob Spitzer creó oportunidades inimaginables para profesionales de la salud mental gay como yo y para la comunidad gay en general. Entonces, aunque su registro puede no ser perfecto, en términos de Winnicottean, las contribuciones de Bob a la creciente calidad de vida gay son más que "lo suficientemente buenas" para mí.
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Sobre el Autor:
Jack Drescher, MD, es un analista de capacitación y supervisión en el Instituto William Alanson White en Nueva York. Es Profesor Asociado Clínico de Psiquiatría en el Colegio Médico de Nueva York y miembro del Grupo de Trabajo DSM-5 sobre Trastornos de Identidad Sexual y de Género. El autor de Terapia psicoanalítica y el hombre gay, ha escrito numerosos artículos académicos y capítulos de libros y ha editado una veintena de libros sobre género y sexualidad.
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