La psiquiatría rechaza el nuevo trastorno sexual "Hebephilia"

Para escuchar a los expertos gubernamentales en el testimonio presentarse en juicios civiles en los últimos meses, el nuevo diagnóstico de "hebefilia" fue un hecho consumado, a la espera de su aceptación formal en la próxima quinta edición del influyente Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM )

Estaban totalmente equivocados.

En un golpe impactante a la floreciente industria de delincuentes sexuales de la psicología, el Consejo de Fideicomisarios

Los miembros de la Asociación Americana de Psiquiatría rechazaron el diagnóstico propuesto directamente, y ni siquiera lo relegaron a un apéndice que amerita más estudios, la posición de retroceso de sus defensores.

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El rechazo sigue al fracaso de otros dos trastornos sexuales propuestos por el subgrupo de parafilias del DSM-5. Estos fueron el trastorno coercitivo parafílico (o una tendencia hacia la violación) y la hipersexualidad, una construcción intrínsecamente difícil de definir que introdujo los juicios de valor de los miembros del comité sobre cuánto sexo está dentro de los límites aceptables.

Después de abandonar esos dos trastornos, el subgrupo se aferró tenazmente a una versión simplificada de su propuesta expansión de la pedofilia para cubrir la atracción sexual a los jóvenes pubescentes tempranos (generalmente en el rango de edad de 11-14 años), ignorando la oposición generalizada tanto dentro como fuera de la APA.

El rumor es que los psiquiatras de alto rango en la APA estaban descontentos con la intransigencia de los psicólogos en el subgrupo que comunicaron la creencia de que si simplemente se mantenían firmes, podrían forzar la propuesta poco científica y poco considerada en el nuevo manual, a pesar de la falta de apoyo científico.

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Las tres ampliaciones propuestas de trastornos sexuales fueron ampliamente criticadas por profesionales de la salud mental, especialmente aquellos que trabajan en contextos forenses en los que serían desplegados. Condujeron a una serie de publicaciones críticas revisadas por pares (que incluyen un resumen histórico de la hebefilia publicado por ustedes en Behavioral Sciences and the Law ) y una carta abierta al liderazgo de APA de más de 100 profesionales, incluidos prominentes psicólogos forenses y psiquiatras en los Estados Unidos e internacionalmente

El rechazo inequívoco envía una fuerte señal de la continua renuencia de la Asociación Psiquiátrica Americana a verse arrastrada al atolladero del compromiso civil, donde los diagnósticos pretextuales se invocan como excusas para limitar indefinidamente a los delincuentes sexuales que no tienen trastornos mentales genuinos. En marcado contraste con el campo de la psicología, los líderes de la psiquiatría han expresado preocupaciones constantes sobre el uso de etiquetas psiquiátricas para justificar los planes de detención civil.

Retroceder en el cambio de paradigma

Como saben los lectores de mi blog profesional, las grandes ambiciones de los desarrolladores del DSM-5 para generar un revolucionario "cambio de paradigma" produjeron alarma entre los profesionales de la salud mental y los grupos de defensa del consumidor tanto en los Estados Unidos como a nivel internacional. La Sociedad Británica de Psicología, el organismo profesional de 50,000 miembros del Reino Unido, emitió una crítica enérgica, y una coalición de asociaciones psicológicas obtuvo más de 14,000 firmas en una petición que se opone a la reducción al por mayor de los umbrales de diagnóstico para el desorden.

El comunicado de prensa de ayer marcó un cambio radical, con la APA ahora enfatizando que los cambios de diagnóstico en el DSM-5 tenían la intención de ser "muy conservadores".

"Nuestro trabajo se ha dirigido a definir con mayor precisión los trastornos mentales que tienen un impacto real en la vida de las personas, no ampliar el alcance de la psiquiatría", dijo David J. Kupfer, MD, presidente de la Fuerza de Tarea DSM-5.

De acuerdo con esto, varios de los cambios propuestos que generaron la alarma más extendida fueron rechazados. La Junta de Fideicomisarios rechazó el controvertido "síndrome de la psicosis atenuada" que podría haber creado una epidemia de falsos positivos, estigmatizar a jóvenes excéntricos y reducir el umbral para prescribir fármacos antipsicóticos potencialmente dañinos. También se alejó de una revisión igualmente polémica y compleja de los trastornos de la personalidad. Estas condiciones, así como un desorden de juego de Internet contencioso, se colocarán en la "sección 3" del nuevo manual como condiciones que merecen estudio adicional.

Allen Frances, el presidente del Grupo de Trabajo DSM-IV y crítico de alto perfil del proyecto DSM-5, calificó el giro de que el DSM-5 tendrá un impacto mínimo en el diagnóstico y tratamiento psiquiátrico como "engañoso":

"Esta es una afirmación insostenible que el DSM 5 posiblemente no puede respaldar porque, por razones completamente insondables, nunca se tomó el paso simple y económico de estudiar realmente el impacto de DSM en las tasas en entornos del mundo real … Excepto por el autismo, todos los cambios del DSM 5 aflojan el diagnóstico y amenazan con convertir nuestra inflación de diagnóstico actual en hiperinflación diagnóstica. Una experiencia dolorosa con DSM anterior enseña que si algo en el sistema de diagnóstico puede ser mal usado y convertido en una moda pasajera, lo será. Muchos millones de personas con dolor normal, glotonería, distracción, preocupaciones, reacciones al estrés, las rabietas de la infancia, el olvido de la vejez y las "adicciones conductuales" pronto serán mal etiquetados como enfermos psiquiátricos y se les dará un tratamiento inadecuado ".

Entre los controvertidos cambios de diagnóstico que seguirán adelante en el DSM-5, que se publicarán a mediados de 2013:

• El síndrome de Asperger se está eliminando como un trastorno separado (se plegará en un trastorno del espectro autista)
• La depresión se está expandiendo para incluir algunas reacciones de duelo
• Un nuevo "trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo" tiene críticos que temen el etiquetado psiquiátrico de los niños que tienen rabietas

Otros dos conjuntos de cambios tienen particular relevancia para aquellos en el campo legal. Los trastornos por abuso de sustancias se han redefinido como "adicciones conductuales", que Frances advierte podría ser una "pendiente resbaladiza" que conduce al "sobrediagnóstico descuidado de Internet y la adicción sexual y al desarrollo de programas de tratamiento lucrativos para explotar estos nuevos mercados".

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se incluirá en un nuevo capítulo sobre trastornos relacionados con el trauma y el estrés, con cuatro grupos diagnósticos distintos en vez de los tres actuales y "más atención a los síntomas conductuales que acompañan al TEPT". Algunos temen que los reconfigurados El TEPT puede prestarse a mal uso del diagnóstico de botón caliente en casos forenses.

El comunicado de prensa de APA de ayer que describe los cambios se puede encontrar AQUÍ. Mi página de recursos de hebefilia está AQUÍ.