Más allá de Biederman y antipsicóticos para niños pequeños

En el mundo de los blogs, hay mucha ofensa comprensible sobre Biederman (aunque sorprendentemente poco en la prensa, nada en el New York Times y un artículo de fin de semana festivo en el Boston Globe). Hay indignación por el hallazgo de que Biederman y sus colegas de hecho, no había divulgado enormes honorarios de consultoría de las compañías farmacéuticas, y el castigo fue bastante leve, considerando que como resultado de su trabajo un gran número de niños pequeños fueron sometidos a antipsicóticos atípicos, potentes drogas que alteran la mente con graves efectos secundarios. Además, parece haber bastantes pruebas de que Biederman y sus colegas estaban trabajando en colaboración con las compañías farmacéuticas para promover ambos medicamentos y el diagnóstico del trastorno bipolar en los niños. Este tema está completamente cubierto en un blog llamado Boring Old Man.

Leer sobre este tema también me causa mucha agitación. Pero la indignación no es suficiente. Las preguntas que deben responderse son una: ¿cómo permitimos que esto suceda? Y dos, ¿qué camino podemos tomar como alternativa a este equivocado? Sin abordar estas preguntas, la indignación simplemente causa hipertensión.

En una mañana reciente sentí una creciente agitación mientras profundizaba en esta selección de publicaciones de blog, cuando afortunadamente mi paciente a las 9 AM llegó a mi práctica de pediatría conductual. Creo que su historia ofrece alguna respuesta a estas preguntas. Como siempre, cambiaré los detalles para proteger la privacidad y al mismo tiempo mantener la esencia de la historia.

Anna, de 3 años, fue adoptada por sus padres, John y Diane, aproximadamente 4 meses antes de esta, nuestra segunda visita. En nuestra primera visita, me encontré durante una hora con sus padres. Anna había experimentado una pérdida significativa y un trauma físico en sus primeros años y había sido adoptada fuera del sistema de cuidado de crianza después de varias asignaciones diferentes. Cuando llegó a casa con John y Diane, tenía poco lenguaje, pero ahora, después de solo 4 meses, en muchos aspectos, estaba prosperando. Pero ambos padres estaban siendo deshechos por sus rabietas explosivas severas casi diarias. Su matrimonio fue severamente tensado mientras luchaban sobre cómo manejar estos arrebatos. Diane me había llamado desesperadamente un día para decirme que tenía que venir antes, a pesar de que nuestra cita estaba a solo dos días.

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Después de escuchar durante unos 45 minutos, mientras me contaban la historia de lo que sabían sobre la vida anterior de Anna, así como sobre sus vidas y cómo llegaron a adoptar, les pedí que me describieran en detalle qué aspecto tenían estos berrinches. me gusta. Ante una frustración aparentemente menor, Anna primero apretó los puños con frustración. Cuando sus padres intervinieron, esto se convertiría en patadas, mordiscos y escupitajos incontrolables. Diane describió que se sentía llena de ira cuando su dulce niña se comportaba de esta manera, y John insistió en que Anna necesitaba "aprender a escucharlos". Algunas veces le daban un respiro, la enviaban a su habitación o amenazaban con tomarla. lejos algún juguete amado. O la ignorarían, dejándola correr. Con cualquiera de los enfoques, el episodio terminó cuando finalmente colapsó por agotamiento.

Justo antes de nuestra visita había estado leyendo el trabajo del psiquiatra Bruce Perry, quien ha escrito algunos folletos maravillosos sobre los efectos del trauma temprano en el desarrollo y el comportamiento del cerebro. Las ideas del Dr. Perry surgieron de su frustración con el modelo tradicional de atención psiquiátrica, donde se espera que los niños que han experimentado un trauma significativo se sienten y hablen con un terapeuta sobre su experiencia, y por supuesto también están medicados. Su modelo de intervención se basa en el conocimiento del desarrollo cerebral y se denomina Modelo Neurosequential of Therapeutics. Tenía su modelo en mi mente cuando Diane me dijo: "Es como si estuviera en modo de supervivencia".

"Creo que tienes razón", les dije. "Cuando Anna actúa así, las partes pensantes de su cerebro no funcionan. En muchos sentidos, ella es como un infante indefenso, capaz de usar solo las partes más primitivas de su cerebro. Ella necesita que la ayudes a manejar y contener sus sentimientos. En ese momento, probablemente de alguna manera debido a su trauma anterior, ella no puede hacerlo ella misma. "Entonces dije:" Tienes que ser tu más generoso justo en el momento en que te sientas más enojado ".

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Diane y John se quedaron en silencio por un momento mientras pensaban sobre esto. Por alguna razón, tal vez porque tuvieron un momento tranquilo para contar su historia, realmente aceptaron esta idea. De hecho, Diane repitió la frase unas pocas veces, asintiendo con la cabeza pensativa. Se nos había acabado el tiempo y programamos una cita de seguimiento la próxima semana, cuando me encontraría con Anna. Esta fue la cita después de la sesión de lectura de mi blog.

Anna me dio una sonrisa encantadora cuando entró en la habitación y comenzó a explorar los juguetes. Todos nos sentamos en el piso y observé su interacción fácil con su mamá y papá. Luego, después de un rato, hablamos sobre nuestra visita anterior. Diane dijo: "Pensé mucho en eso, tenemos que ser más generosos cuando nos sentimos más enojados". Describió que Anna comenzaba a intensificarse y decía en voz baja: "¿necesitas un abrazo?" Diane describió cómo esto a veces causaba Anna hizo una pausa, algo aturdida por la dirección que estaba tomando. Tanto John como Diane estaban aprendiendo cómo identificar, y así evitar, algunas de las cosas que desencadenaron sus crisis, desviando su atención y dándole más amor y atención en estos momentos vulnerables.

Todos reconocimos que este tipo de atención reflexiva fue un trabajo muy difícil, y que claramente tenían un camino largo y desafiante por delante. Pero ambos padres estaban fortalecidos y tenían una idea de lo que estaban trabajando. Planeamos reunirnos de nuevo en unas semanas.

Entonces, ¿qué tiene que decir esta historia sobre el tema de Biederman? En primer lugar, los padres están desesperados cuando luchan con un niño de esta manera. Cuando un médico ve a una familia así, siente esa desesperación y, por supuesto, quiere ayudar. Las fuerzas combinadas de la industria del seguro de salud, con un reembolso pobre para la atención de salud mental y por lo tanto la falta de acceso a atención de calidad, marketing agresivo de la industria farmacéutica y expectativas culturales de una solución rápida junto con este fiasco de Biederman et al permitieron el diagnóstico bipolar y antipsicóticos atípicos para, en cierto sentido, llenar un vacío. Como menciono en el último capítulo de mi próximo libro Keeping Your Child in Mind,

Los servicios de salud mental para infantes, lamentablemente, no están bien cubiertos por los pagadores de terceros y no se comercializan tan ampliamente como los medicamentos recetados. Y como hemos visto, requieren un trabajo arduo y no ofrecen la "solución rápida" de la medicación. Como tal, están menos disponibles como una forma de intervención para los niños pequeños y las familias con dificultades.

Sin embargo, es solo la disciplina de la salud mental infantil, como lo ejemplifica el trabajo del Dr. Perry y otros a los que he estado expuesto el año pasado en el Programa de Certificado de Postgrado de Salud Mental Infantil, que ofrece la respuesta al segunda pregunta: ¿cuál es una ruta alternativa a la ofrecida por Biederman y sus colegas? Esa misma mañana de la lectura del blog y de esta visita, me había estado comunicando con colegas sobre el desarrollo de un nuevo programa que integra la atención entre obstetras, pediatras y psiquiatras para abordar las complicaciones emocionales perinatales. Está bien establecido que los problemas de comportamiento explosivo en los niños a menudo se asocian con la depresión posparto. Es este tipo de trabajo preventivo el que ofrece un enfoque alternativo significativo.

Ahora que, según creo, se ha establecido claramente que esta explosión de diagnósticos de trastorno bipolar y el uso de antipsicóticos en niños pequeños fue un camino equivocado, debemos seguir adelante. Necesitamos invertir completamente en hacer los cambios necesarios para que el sistema de atención médica nos permita seguir un camino diferente hacia la ayuda significativa para estas familias y niños con dificultades.