Mutilación genital de niñas y mujeres

La lesión ritual de los genitales femeninos generalmente va más allá de la circuncisión masculina

Fuente: Caricatura original de Alex Martin.

La circuncisión masculina, el enfoque de mi artículo anterior del blog ( Rites of Circumcision , publicado el 10 de octubre de 2018), aunque no es universal, ocurre ampliamente. La mutilación genital femenina (MGF), también llamada corte genital o circuncisión femenina, está mucho más localizada geográficamente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la MGF como “todos los procedimientos que implican la eliminación parcial o total de los genitales femeninos externos u otra lesión en los órganos genitales femeninos por razones no médicas”. En un folleto de 2016 del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) se presentan estimaciones de 200 millones de víctimas de MGF vivas, con 3 millones de casos nuevos agregados anualmente.

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Mapa mundial que muestra el porcentaje de niñas / mujeres de 15 a 49 años que se han sometido a mutilación genital femenina (MGF). Las áreas grises indican niveles mínimos de MGF, aunque se practica en partes de Medio Oriente y en áreas de Asia, Australia, Europa y América del Norte por inmigrantes de países donde prevalece la MGF.

Fuente: Wikimedia Commons. Autor: M. Tracy Hunter, utilizando datos del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2013. Archivo con licencia de Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

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Unicef ​​indica que la MGF se produce principalmente en África, pero también existe en Oriente Medio (Kurdistán iraquí, Yemen) y en el sudeste asiático (Indonesia). Actualmente se sabe que la MGF está presente en 27 países africanos, extendiéndose de oeste a este desde Senegal a Somalia y de sur a norte entre Tanzania y Egipto. Las incidencias notificadas van desde el 2% para Níger hasta el 98% para Somalia. También se documentan altas frecuencias para Guinea (96%), Egipto (91%), Mali (89%), Sudán (88%) y Sierra Leona (88%).

Pero hay poca información disponible para países fuera de África. En un informe de Reuters de 2016, Emma Batha señaló que la MGF se practica en al menos 15 países que no aparecen en el mapa de UNICEF. Su encuesta de Asia indica altos niveles en India, Pakistán, Maldivas, Tailandia, Malasia, Singapur, Brunei e Indonesia. El folleto de UNICEF de 2016 menciona brevemente que la MGF ocurre en India, Malasia, Omán, Arabia Saudita y los Emiratos Árabes Unidos e incluso sugiere un posible suceso en América del Sur (Colombia). Sin embargo, la evidencia disponible para esas regiones se limita a anécdotas o estudios a pequeña escala y faltan datos adecuados. El activismo aún se centra principalmente en África, minimizando el problema en Asia.

Representación esquemática de la apariencia normal de la vulva y tres tipos principales de mutilación genital femenina reconocida por la OMS.

Fuente: Imagen creada por Kaylim en la Wikipedia en inglés, 2007. Transferida de en.wikipedia a Wikipedia Commons. Lanzado en el dominio público por Kaylima en el proyecto de Wikipedia.

Tipos de MGF

Una clasificación ampliamente utilizada por la OMS reconoce tres categorías principales de MGF con mayor gravedad: Tipo I: extracción de la capucha del clítoris ( prepucio ), parte o todo el clítoris, o ambos. Tipo II: extirpación parcial o completa del clítoris ( clitoridectomía ) junto con los labios internos ( labios menores ) y, a veces, también los labios externos ( labios mayores ). Tipo III: extirpación de la mayoría o la totalidad de las estructuras genitales externas, con o sin el clítoris, junto con el corte de los labios internos y / o externos y la costura en la línea media para reducir la abertura vaginal ( infibulación ). Una cuarta categoría, el Tipo IV, incluye varias otras mutilaciones de genitales femeninos para fines no médicos: punción, perforación, incisión, raspado, cauterización.

Esta clasificación subraya la gran variación en la gravedad de la MGF, que se extiende desde la extracción de la capucha del clítoris hasta la eliminación de casi todas las estructuras genitales visibles externamente. En el extremo Tipo III, los labios externos cosidos dejan solo un pequeño orificio para que pase la orina y el líquido menstrual. Ese orificio se agranda posteriormente ( desinfibulación ) para abrir la vagina para un coito regular, y se realiza un ensanchamiento adicional antes del parto. Por lo tanto, una mujer puede someterse a varias intervenciones de apertura y cierre.

Rangos de edad (distribuciones porcentuales) en los cuales se produjo el corte de la mutilación genital femenina, según lo informado por las madres, en 22 países del continente africano.

Fuente: De UNICEF 2013, a través de Wikimedia Commons. Archivo en el dominio público porque los hechos no son susceptibles de derechos de autor y la presentación no cumple con el umbral de originalidad.

El tiempo de la MGF muestra una variación comparativamente extensa. Puede realizarse en cualquier momento entre unos pocos días después del nacimiento y la pubertad, y (rara vez) incluso en adultos. Sin embargo, un folleto del UNICEF de 2013 reveló que la mayoría de las niñas se someten a la MGF antes de los cinco años de edad en aproximadamente la mitad de los países con datos disponibles.

Diferentes patrones de tipos de MGF en 6 países africanos. Figura basada en datos de la OMS (2006).

Fuente: Wikimedia Commons; Autor: Buster Baxter (2010). Archivo con licencia de Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported, 2.5 Genérico, 2.0 Genérico y 1.0 Genérico.

Mutilación genital femenina y circuncisión masculina.

La MGF a veces se llama circuncisión femenina , pero esto provoca una oposición considerable. En su libro de 1999, Sex and Social Justice , Martha Nussbaum expresa claramente una de las principales razones: “El término ‘circuncisión femenina’ ha sido rechazado por los médicos internacionales porque sugiere la analogía falaz de la circuncisión masculina …”. Sin embargo, Brian Earp ha argumentado convincentemente. las consideraciones éticas cruciales se aplican tanto a la circuncisión masculina como a la MGF, de modo que se justifica la consideración de ambos juntos. ¿Qué punto de vista es más convincente? Para abordar esa cuestión, debemos considerar la biología básica de los genitales masculinos y femeninos.

Etapas en el desarrollo de genitales humanos masculinos y femeninos externos. Ilustrador: Henry Vandyke Carter. Fuente: Henry Gray Anatomía del cuerpo humano (1918).

Fuente: Wikimedia Commons. El trabajo es de dominio público en su país de origen y en otros países y áreas donde el término de derecho de autor es la vida del autor más 100 años o menos.

A pesar de las grandes diferencias entre los genitales externos en hombres y mujeres adultos, su desarrollo temprano muestra un sorprendente origen común. El pene y el clítoris se originan en un pequeño tubérculo genital . El prepucio masculino y la capucha del clítoris, ambos anatómicamente llamados prepucio , tienen un origen compartido similar. Por otra parte, una pequeña hendidura se encuentra debajo del tubérculo genital en ambos sexos. En las hembras, esto se agranda posteriormente para formar la vagina, pero se cierra en los machos, dejando una costura ( rafe mediano ) debajo del pene.

La mayoría de los casos de FMG van mucho más allá de la circuncisión masculina. Eliminar el prepucio es anatómicamente equivalente a quitar la capucha del clítoris. El clítoris humano es en realidad una estructura extensa (ver las piezas de mi blog ¿El tamaño importa para las mujeres? Publicado el 20 de abril de 2015 e Intimately Connected , publicado el 13 de septiembre de 2016). Pero la mayoría de los componentes correspondientes a partes individuales del pene, en particular los tejidos eréctiles, se encuentran dentro del cuerpo de una mujer. La extirpación parcial o completa del bulbo externo del clítoris es en realidad equivalente a cortar la cabeza del pene (ambos son el glande ). Esto solo indica que eliminar el clítoris visible externamente, que se encuentra con los tres tipos principales de MGF, es más drástico que simplemente eliminar el prepucio masculino. Las mutilaciones adicionales con los Tipos II y III obviamente implican lesiones aún mayores.

Implicaciones para la salud

Se puede esperar con confianza que la MGF tenga implicaciones importantes para la salud de la mujer, especialmente si se realiza en condiciones insalubres. Algunos han afirmado que en realidad tiene beneficios para la salud, pero faltan pruebas convincentes. Un folleto de la OMS de 2018 dice inequívocamente: “La MGF no tiene beneficios para la salud y perjudica a las niñas y mujeres de muchas maneras. Implica eliminar y dañar el tejido genital femenino sano y normal, e interfiere con las funciones naturales de los cuerpos de las mujeres y las niñas “.

Las complicaciones inmediatas, a veces fatales, de la mutilación genital femenina pueden incluir dolor intenso y shock, hemorragia, hinchazón del tejido genital, lesiones a los tejidos circundantes, problemas de cicatrización de las heridas, fiebre, infecciones y problemas urinarios. A largo plazo, las mujeres que sobreviven a la MGF sufren múltiples consecuencias. Estos pueden incluir micción dolorosa, infecciones del tracto urinario, problemas vaginales, problemas menstruales, formación de tejido cicatricial, problemas sexuales, problemas psicológicos, mayor riesgo de complicaciones durante el parto y mayor probabilidad de muerte perinatal.

Estudios de resultados adversos de la MGF.

Debido a que la evidencia confiable sobre los efectos de la mutilación genital femenina en la salud reproductiva de las mujeres es escasa, la OMS estableció un Grupo de Estudio sobre Mutilación Genital Femenina y Resultados Obstétricos. Esto condujo a un estudio prospectivo de colaboración en seis países africanos (Burkina Faso, Ghana, Kenia, Nigeria, Senegal, Sudán) con resultados publicados en 2006. Casi 30,000 mujeres que asistían a instalaciones médicas para partos únicos en 2001-2003 se examinaron antes del parto para determinar si o no se había realizado la MGF. En comparación con las mujeres sin MGF, se encontraron aumentos significativos en los riesgos relativos ajustados de ciertas complicaciones obstétricas con la MGF, y los riesgos generalmente aumentaron de acuerdo con la gravedad del corte. Por ejemplo, el riesgo de cesárea fue 3% mayor con el Tipo I, 29% mayor con el Tipo II y 31% mayor con el Tipo III. Con otras condiciones, el riesgo aumentó aún más abruptamente. Para la hemorragia posparto, el aumento fue del 3% con el Tipo I, el 21% con el Tipo II y el 69% con el Tipo III. Los riesgos de reanimación infantil y muerte fetal o muerte neonatal temprana mostraron un patrón similar. Los investigadores estimaron que la MGF conduce a una o dos muertes perinatales adicionales por cada 100 nacimientos.

Desde 2006, el aumento de la conciencia sobre los problemas de salud relacionados con la MGF ha provocado muchas investigaciones nuevas. Todavía no se dispone de una visión general efectiva, pero los informes recientes de regiones individuales con alta prevalencia de MGF ofrecen indicadores instructivos. En un ejemplo, un estudio prospectivo de casos y controles realizado por Sharifa Alsibiani y Abdulrahim Rouzi examinó los impactos de la mutilación genital femenina en la función sexual en mujeres en Arabia Saudita. Compararon 130 mujeres con MGF con un número igual de mujeres libres de mutilación. Por deseo o dolor, no se encontraron diferencias significativas. Por el contrario, se encontraron diferencias significativas para la excitación, la lubricación, el orgasmo, la satisfacción y una puntuación general para la función sexual.

Un informe de 2013 de Abdel Raof Sharfi y sus colegas revisaron las complicaciones inmediatas ya largo plazo de la MGF entre las mujeres sudanesas. Los datos se obtuvieron de forma retrospectiva de dos grupos, el primero con 1.200 estudiantes universitarios que representan un amplio espectro de grupos étnicos y culturales y el segundo con 800 pacientes ambulatorios que asisten a una clínica de urología universitaria en Jartum. De todas las mujeres, 1468 (73%) fueron identificadas como víctimas de la mutilación genital femenina, que generalmente se llevó a cabo antes de los seis años (96.9% de los casos), predominantemente por matronas en el hogar. Se identificaron 267 complicaciones inmediatas y 618 a más largo plazo, siendo la más grave la hemorragia, el envenenamiento con sangre y la apertura de una fístula que conecta la vejiga con la vagina.

En un tercer informe regional publicado en 2018, Kiros Gebremicheal y sus colegas examinaron las complicaciones del nacimiento de la mutilación genital femenina en la región somalí de Etiopía, donde la prevalencia es mayor. Compararon el parto en 142 mujeres con MGF y 139 sin. En general, la presencia de MGF se asoció significativamente con un riesgo triplicado de pérdida de sangre después del nacimiento, así como aumentos del 150% en la frecuencia de desgarro perineal, 80% en la obstrucción de la salida y 50% en las cesáreas de emergencia. La mayor parte del efecto observado fue atribuible a la MGF tipo III. El tipo I tuvo un efecto relativamente pequeño, mientras que el tipo II fue intermedio.

Pero ¿qué pasa con la ética?

En la mayoría de los casos, la mutilación genital femenina es indudablemente más drástica y debilitante que la circuncisión masculina. Por esta razón, desde un punto de vista biológico, es injustificable dar a entender que los dos son equivalentes. Sin embargo, los dos tipos de lesiones de los genitales externos comparten un terreno común con respecto a los principios éticos. Como ha argumentado Brian Earp, es moralmente incorrecto mutilar los genitales en ambos sexos antes de la edad de consentimiento. Sin embargo, en muchos casos, la MGF se realiza en niñas de cinco años o menos. Del mismo modo, la circuncisión masculina a menudo se lleva a cabo poco después del nacimiento. Está abierto a discusión si la manipulación genital está permitida a cualquier edad, pero hacerlo temprano en la vida seguramente viola los derechos de un individuo.

Referencias

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Alsibiani, SA y Rouzi, AA (2010) Función sexual en mujeres con mutilación genital femenina. Fertilidad y esterilidad 93 : 722-724.

Batha, E. (2016) El corte oculto: la mutilación genital femenina en Asia. Reuters
https://www.reuters.com/article/us-singapore-fgm-asia-factbox-idUSKCN12D04E

Earp, BD (2015) Mutilación genital femenina y circuncisión masculina: hacia un marco ético basado en la autonomía. Medicolegal Bioethics 5 : 89-104.

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http://quillette.com/2017/08/15/female-genital-mutilation-health-benefit….

Gebremicheal, K., Alemseged, F., Ewunetu, H., Tolossa, D., Ma’alin, A., Yewondwessen, M. y Melaku, S. (2018) Sequela de la mutilación genital femenina en los resultados del parto en la ciudad de Jijiga Región etíope de Somalia: un estudio prospectivo de cohorte. BMC Embarazo y parto 18 : 305: 1-10.

Nussbaum, M. (1999) Sex and Social Justice. Nueva York y Oxford: Oxford University Press.

Proyecto de Orquídeas (recomendado para cualquiera que busque la participación activa):
https://orchidproject.org/contact-us/

Sakeah, E., Debpuur, C., Oduro, AR, Welaga, P., Aborigo, R., Sakeah, JK y Moyer, CA (2018) Prevalencia y factores asociados con la mutilación genital femenina entre mujeres en edad reproductiva en Bawku Municipio y distrito de Pusiga del norte de Ghana. BMC Womens ‘Health 18 , 150: 1-10.

Sharfi, AR, Elmegboul, MA y Abdella, AA (2013) El desafío continuo de la mutilación genital femenina en Sudán. Revista Africana de Urología 19 : 136-140.

Fondo de las Naciones Unidas para los Niños. (2013) Mutilación / corte genital femenino: una descripción estadística y exploraciones de la dinámica del cambio. Nueva York: UNICEF.

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Organización Mundial de la Salud (2018) Mutilación genital femenina (folleto de 2 páginas). Ginebra: OMS.