En nuestro artículo anterior sobre analgésicos y adictos analizamos la frecuencia con la que las recetas de opiáceos se encuentran entre personas que han sido identificadas o que alguna vez han tenido problemas de abuso de sustancias. Vimos que aunque los médicos a menudo son conscientes del problema de la posible adicción a la prescripción en desarrollo, la cuestión del control del dolor a menudo resulta en la eventual prescripción de medicamentos opiáceos para el dolor crónico, incluso en esta población.
Esta vez vamos a explorar si estas recetas terminan resultando en beneficios para los pacientes. Vamos a analizar tanto el alivio del dolor opiáceo como no opiáceo, ya que se aplica a los adictos o adictos al pasado con dolor crónico.
No se espera que los usuarios de estimulantes (cocaína, anfetaminas y metanfetamina) experimenten muchos cambios físicos o químicos (neurofisiológicos o neurofarmacológicos) en su cerebro y sistema nervioso que puedan interferir con la terapia con medicamentos opioides. Además, no se espera que su uso de metanfetamina, cocaína y drogas similares aumente su experiencia de dolor a menos que hayan resultado lesionados mientras usaban esos medicamentos. Eso de ninguna manera significa que su abuso de drogas les impide experimentar dolor, pero menos de una influencia directa en la probabilidad futura de que sufrirán con dolor crónico.
Pero aquellos que abusan del alcohol, las benzodiazepinas y obviamente los opiáceos (heroína, morfina, oxycontin, etc.) tienen muchas más probabilidades de verse afectados diferencialmente por estos medicamentos. Los médicos lo saben bien, y en preparación para los procedimientos médicos serios, pregunte específicamente sobre el uso de este tipo de medicamentos para manejar adecuadamente a los pacientes durante la cirugía (no quiero que alguien se despierte en el medio).
Uno de los factores más obvios tiene que ver con la gran tolerancia de los adictos a los opiáceos y los adictos a estos medicamentos. Por esta razón, las dosis que a menudo se necesitan para ayudar a los consumidores de opiáceos a largo plazo con medicamentos crónicos pagados con analgésicos opiáceos pueden ser tan extremas que matarían fácilmente a un usuario de opiáceos sin experiencia. Hemos hablado muchas veces de tolerancia en A3, así que resumiré diciendo que el cuerpo y el cerebro de los adictos a los opiáceos tendrán una respuesta mucho menor a los medicamentos opiáceos porque sus cuerpos se han vuelto menos sensibles a las sustancias en respuesta al el uso prolongado de dosis altas lo han puesto en práctica. Esto puede suceder a través de la reducción de los receptores de opiáceos disponibles, así como una mayor capacidad de respuesta en otros sistemas regulatorios destinados a contrarrestar los opiáceos (la teoría del proceso oponente).
En resumen, dado que la percepción y experiencia del dolor dependen tanto de la respuesta natural del organismo a los opiáceos, las personas adictas a las drogas opiáceas (heroína, morfina, oxycontin, vicodin) esencialmente neutralizaron su maquinaria natural para el dolor y es probable que sientan dolor durante un período prolongado después de que se dieron por vencidos Al activar súbitamente su respuesta bloqueadora del dolor utilizando drogas, han debilitado la respuesta natural al dolor del cuerpo y es más probable que experimenten dolor cuando se detengan .
Estos factores también son importantes cuando se consideran los analgésicos para las personas en tratamiento de adicción. De hecho, la investigación (1) ha encontrado que los pacientes en los programas de mantenimiento con metadona, que reciben terapia de opiáceos a largo plazo, tienen más probabilidades de experimentar dolor intenso y más probabilidades de recibir medicamentos opiáceos para el dolor en comparación con las personas que toman drogas. tratamiento residencial gratuito. Sin embargo, los pacientes en ambientes libres de drogas tenían más probabilidades de haber usado alcohol o benzodiazepinas para lidiar con su dolor crónico, por lo que parece un poco el caso de elegir entre el mejor de dos males.
Los medicamentos específicos para pacientes con experiencia con opiáceos también pueden ser diferentes, y el uso de formulaciones de liberación prolongada o de liberación prolongada de estos medicamentos puede reducir la responsabilidad de abuso del medicamento en sí, al tiempo que ofrece mejores resultados. Sin embargo, debo decir que los resultados difieren cuando se analizan diferentes poblaciones, y siempre es importante consultar, y ser muy honesto y claro, con su médico.
En general, la investigación sugiere que los analgésicos opiáceos son tan efectivos para los pacientes que tienen un historial de abuso de sustancias como lo son en la población general (pero nuestro artículo Parte I sugiere que la efectividad en sí misma es limitada). Un problema, especialmente para los adictos a la heroína (o personas adictas a otros opiáceos) que están en recuperación o en uso activo, es equilibrar el manejo del dolor con posibles problemas de abuso. Desafortunadamente, es cierto que los medicamentos más efectivos para tratar el dolor también son los más susceptibles de ser abusados (2). Nuestro próximo artículo cubrirá los problemas del abuso de medicamentos recetados en esta población, pero creo que es importante señalar que el dolor crónico puede ser debilitante en sí mismo y que probablemente no sea útil suspender la medicación de alguien debido a la posibilidad de que lo abusarán si el medicamento en sí los ayuda.
Ciertamente hay enfoques para el manejo del dolor que no usan medicamentos (ejercicios, meditación, enfoques cognitivo-conductuales y más) y una recomendación inicial puede ser que primero se prueben, luego se alivien los analgésicos no opiáceos y luego los opiáceos. Sin embargo, cuando otras opciones no logran brindar resultados, los medicamentos para el dolor opiáceo pueden ser efectivos para controlar los síntomas del dolor, especialmente si los médicos conocen los métodos para detectar el abuso y controlarlo.
A continuación: cómo identificar el abuso de medicamentos recetados en los pacientes, qué significa y qué debemos hacer al respecto?
Citaciones:
1. Rosenblum, Joseph, Fong, Kipnis, Cleland y Portenoy (2003). Prevalencia y características del dolor crónico entre pacientes químicamente dependientes en mantenimiento con metadona e instalaciones de tratamiento residenciales. The Journal of the American Medical Association, 289 , 2370-2378.
2. Grupo de trabajo de Facultad sobre Problemas de Dependencia de Drogas sobre uso y abuso no médico de opiáceos recetados: declaración de posición.
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