En octubre de 2011, se publicaron dos estudios importantes sobre el trastorno bipolar infantil en importantes revistas de psiquiatría. Los artículos se complementan entre sí. De interés crítico para nosotros, ambos artículos se refieren a la apariencia clínica de niños y adolescentes antes de que comience el trastorno bipolar. Los artículos usan estrategias estrechamente relacionadas pero diferentes para estudiar los precursores del trastorno bipolar en niños y adolescentes y llegar a conclusiones diferentes.
Uno de los hallazgos mejor establecidos en el trastorno bipolar es que es genético. En general, uno de cada veinte hijos de un padre bipolar desarrollará trastorno bipolar. Estos descendientes tienen un alto riesgo de desarrollar trastorno bipolar a lo largo de sus vidas. Una estrategia de investigación frecuentemente empleada para comprender la apariencia clínica de niños y adolescentes antes de que desarrollen el trastorno bipolar es seguir a niños y adolescentes de familias en las que uno de los padres tiene trastorno bipolar. John Nurnberger, Jr., MD, y sus colegas informan sobre tal estudio en la edición de octubre de 2011 de Archives of General Psychiatry.
Los autores entrevistaron a 141 hijos entre las edades de doce y veintiún años de padres con diversas formas de trastorno bipolar. Además, entrevistaron a 91 adolescentes que no tenían un padre con trastorno bipolar u otro trastorno psiquiátrico importante. Se compararon las tasas de psicopatología entre los dos grupos de adolescentes. Los autores combinaron el trastorno bipolar con el trastorno depresivo mayor para crear una categoría llamada trastorno afectivo mayor, como suele hacerse en la investigación con trastorno bipolar y depresión. En la descendencia de padres bipolares, el 23.4% tuvo un episodio de un trastorno afectivo importante y solo el 4.4% de los hijos de padres no psiquiátricos tenían un trastorno afectivo importante. Hubo solo 6 casos de trastorno bipolar clásico BP1 (4,3%) en el grupo de descendencia bipolar y 0 casos en el grupo de descendencia no psiquiátricamente enfermo. Los casos de trastorno afectivo mayor en el grupo de descendencia bipolar a menudo fueron precedidos por problemas de conducta severos o trastornos de ansiedad severos. No fueron precedidos por formas suaves de manía. Los problemas de comportamiento y los problemas de ansiedad fueron más severos y más perjudiciales para los descendientes de las familias bipolares que para los descendientes de las familias que no estaban enfermas. Los autores señalan que el trastorno bipolar es una enfermedad con un inicio más común en la adolescencia y la adultez temprana.
Los autores comentan que los trastornos afectivos en niños menores de 12 años a menudo comienzan con un episodio de depresión, no manía. Citan otras estadísticas para respaldar una estimación de la frecuencia del trastorno bipolar en niños menores de 12 años por debajo del 1% ( .05%). El estudio de Nurnberger, et al., Es un correctivo útil para las estimaciones excesivas de las tasas de trastorno bipolar en los niños (3-5%) a menudo utilizado para apoyar el diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia. También su visión del trastorno bipolar en niños que comienzan como depresión y en adolescentes que comienzan como problemas de conducta o ansiedad es consistente con otros estudios de niños con padres bipolares, pero los conflictos con la imagen del trastorno bipolar que comienza como manía leve se presentan a continuación.
En la edición de octubre de 2011 de la Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , David Axelson, MD, y sus colegas informan sobre el seguimiento del estudio COBY (Curso y Resultado de la Juventud Bipolar) apoyado por NIMH. En este estudio, se siguió a niños y adolescentes (edad promedio de 12 años) con un diagnóstico de BP-NOS durante al menos cinco años para saber si estos jóvenes desarrollaron formas más graves de trastorno bipolar y, de ser así, qué los llevó a la conversión. BP-NOS, trastorno bipolar, no especificado, es una categoría para pacientes que no cumplen con los criterios para el trastorno bipolar DSM IV pero que tienen varios síntomas del trastorno. El estudio COBY definió con precisión los criterios utilizados para identificar a los pacientes con BP-NOS. Los criterios son largos; Mencionaré algunos para transmitir el rigor de los criterios. Estado de ánimo elevado o irritable que era distinto del comportamiento habitual; el estado de ánimo tenía que durar al menos cuatro horas por día durante cuatro días a lo largo de la vida de los sujetos. El cumplimiento de estos y otros criterios condujo a un diagnóstico de BP-NOS. Los pacientes fueron seguidos un promedio de cinco años más tarde para saber si desarrollaron Bipolar I (estado de ánimo elevado durante siete días seguidos más síntomas adicionales de manía) o Bipolar II (estado de ánimo elevado o irritable durante cuatro días seguidos, más síntomas maníacos adicionales, más depresión).
El 45% de los niños y adolescentes con BP-NOS se convirtieron en Bipolar I o Bipolar II. La variable que más predijo fuertemente esta conversión fue un historial familiar de trastorno bipolar.
Inesperadamente, aquellos que recibieron tratamientos psicosociales tenían más probabilidades de convertirse a las formas más graves del trastorno bipolar. No está claro si aquellos que lo estaban haciendo mal recibieron más tratamiento psicosocial en respuesta a su deterioro o si recibieron tratamiento psicosocial condujo al declive clínico de los pacientes. También inesperado fue el aparente fracaso de la medicación para cambiar la progresión de la enfermedad. La recepción de agentes farmacológicos antimaníacos no tuvo ningún efecto sobre si la descendencia se convirtió a las formas más graves del trastorno bipolar. Los autores terminan con la esperanza optimista de que se realizarán estudios de tratamiento sobre el problema porque los niños y adolescentes nacidos de padres bipolares son vulnerables al desarrollo del trastorno bipolar por sí mismos. Los resultados desalentadores del tratamiento de este estudio pueden moderar el entusiasmo prematuro sobre otros esfuerzos para prevenir el trastorno bipolar con la intervención temprana en niños y adolescentes.
Los hallazgos del artículo de Axelson et al. Son discrepantes de los hallazgos de otros investigadores, incluidos los hallazgos del artículo discutido al comienzo de esta publicación. A través de dos metodologías, se estudia el cuadro sintomático inicial de quienes desarrollan un trastorno bipolar en adultos. En el trabajo de Axelson, et al., Quienes desarrollan el trastorno bipolar en adultos presentan síntomas de manía en la infancia. En Nurnberger, et al., Paper, así como en muchos otros estudios (p. Ej., Meyer, et al., 2004; Egeland, et al., 2005; Duffy, 2009) los síntomas maníacos no se encuentran en niños que luego desarrollaron Desorden bipolar. Por el contrario, se encuentran síntomas de depresión y ansiedad.
El 36% de los pacientes BP-NOS en el estudio Axelson, et al., No tenían antecedentes familiares de trastorno bipolar. Este es un gran porcentaje de pacientes con un diagnóstico en un espectro bipolar sin antecedentes familiares de trastorno bipolar. En el estudio de Nurnberger, et al. Descrito al comienzo de esta publicación, la tasa de trastorno bipolar en aquellos sin antecedentes familiares de trastorno bipolar fue del 0%; esto refleja lo que se informa en otros estudios para adultos. Si BP NOS fuera una forma de trastorno bipolar, se esperaría una tasa mucho más alta de antecedentes familiares de trastorno bipolar en el estudio de Axelson et al.
Estos dos estudios importantes ofrecen diferentes puntos de vista sobre la apariencia de los pacientes infantiles y adolescentes antes de que desarrollen el trastorno bipolar. Nurnberger y colegas, así como otros estudios, ven a estos pacientes menores de 12 años como muy deprimidos antes de desarrollar trastorno bipolar y durante la adolescencia que tienen problemas de ansiedad y conducta antes de desarrollar un trastorno bipolar. Axelson y colegas, por el contrario, ven que tienen formas tempranas de manía que por poco pierden los criterios del DSM-IV para el trastorno. El artículo de Axelson, et al. Refleja más de cerca los puntos de vista de aquellos que creen que el trastorno bipolar se encuentra regularmente en la infancia; el documento de Nurnberger, et al. refleja más de cerca los puntos de vista de quienes son escépticos sobre el diagnóstico en la infancia.
Derechos de autor: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, es el autor de Your Child Does not Have Bipolar Disorder: Cómo la mala ciencia y las buenas relaciones públicas crearon el diagnóstico
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