El estigma de la "enfermedad" mental, parte 2

La semana pasada comencé la historia de "Dan", un hombre con esquizofrenia que se había vuelto amenazante pero que había desactivado el poder del respeto. Esta semana continúo su historia, arrojando luz sobre cómo perpetuamos la "enfermedad" al ver a las personas como "enfermas". El Enfoque de IM desafía el concepto mismo de patología, en vez de ver a las personas haciendo lo mejor que pueden en este momento y en todo momento en el tiempo, o en un potencial máximo actual. Nuestro IM está influenciado por los cuatro dominios descritos en este gráfico, y explorado en mis libros The Fear Reflex y Do You Really Get Me?

Fuente: The IM Approach de "The Fear Reflex" (Hazelden 2014) y "Do You Really Get Me?" (Hazleden 2015) Joseph Shrand, MD

Sus comentarios y pensamientos son bienvenidos. La historia continuará la próxima semana.

DECAF, ¿de acuerdo? Parte 2

Dan tenía 35 años y había estado en un hospital estatal durante dieciséis años. No había respondido a una gran cantidad de medicamentos antipsicóticos, permaneciendo en un mundo de delirio y paranoia, temeroso y temido porque era un hombre grande, muy grande y muy psicótico. Lo habían mudado del Hospital Estatal como el primer paso hacia una transición a la comunidad. No porque estuviera particularmente listo o mejor o más capaz de manejar la realidad. En todo el país, la ayuda para los enfermos mentales se estaba agotando, y ¿quiénes eran las campeonas de estas personas paralizadas por enfermedades mentales? ¿Cómo se supone que estas personas severamente incapacitadas tenían la intención de organizarse y presionar por sí mismas? El miedo social a las enfermedades mentales continúa colocando una superposición moral en el comportamiento que en ocasiones fue errático e impredecible, creando ansiedad en una comunidad, y un ostracismo resultante en lugar de la comprensión del mundo interno de estos individuos más notables.

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Así que Dan se convirtió en mi paciente en un hospital universitario después de sobrevivir durante dos días después del alta de su santuario de 16 años.

Fue mi primer paciente con Clozaril®, un nuevo antipsicótico que acababa de aparecer a principios de la década de 1990. Yo era un residente de segundo año que hacía una de mis rotaciones como paciente internado, y Dan fue uno de mis pacientes / docentes. En el momento del incidente de la presidencia, lo conocía desde hacía una semana, tremendamente paranoico y solo queriendo "irme a casa". Tenía una orden judicial para tomar medicamentos, a los que su estado psiquiátrico consideraba muy deficientes como para tomar sus propias decisiones sobre su tratamiento.

Clozaril® acaba de ser agregado al plan de tratamiento, pero no había comenzado. Hablamos sobre esto con un café, sobre la necesidad de extraer sangre semanalmente para verificar su recuento de glóbulos blancos, sobre qué tan rápido pudimos subir con el medicamento, sobre cómo era nuevo y cómo funcionaba de manera diferente, pero puede que no funcione en absoluto, sobre cómo Me sentí agradecido de que dejara la silla y no necesitara ser restringido o inyectado.

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Dan asintió suavemente mientras sorbía su descafeinado con crema. Todavía estaba paranoico, pero al ser tratado con respeto y dignidad se calmaría. No fue sino hasta más de una década después que reconocí que el estilo de atención que estaba desarrollando como residente tenía un efecto calmante sobre los pacientes (y el personal). Al tratarlos con dignidad. Al verlos en su IM, su máximo potencial actual, simplemente haciendo lo mejor que pueden en respuesta a los cuatro dominios. Al dejarles saber que son valiosos y que tengo un verdadero interés en quiénes son y por qué hacen lo que hacen, como personas que no son un gráfico ni un diagnóstico, estas personas en su momento de mayor necesidad y vulnerabilidad reconocieron que solo lo estaba intentando para ayudar y raramente se enfurecería.

Incluso en medio de la psicosis, un paciente generalmente puede reconocer cuándo no está en peligro, aunque puede percibir el peligro donde no existe. Todavía pueden acceder a su Ic , el dominio de Theory of Mind, un interés en lo que otras personas piensan y sienten, pero lo más importante, lo que esas personas piensan o sienten sobre ellos. Fue a través de este Dominio Ic que pude calmar a Dan. No me veía como una amenaza, ni tampoco me veía amenazante.

Para Dan, estoy convencido de que si hubiera ingresado al pabellón y le hubiera exigido que dejara la silla o se hubiera dirigido a ella, la enfermera habría resultado herida y Dan finalmente se contuvo. Al hacer algo no amenazante, incluso tal vez escandaloso y fuera de tema, Dan pudo retirarse de su agresión y paranoia, y dejó la silla.

Así que nos sentamos juntos y nos preparamos para comenzar otra medicina nueva.

Continuará la próxima semana.