El examen de salud mental no habría salvado a Germanwings 9525

Fuente: Juergen Lehle (http://albspotter.eu) a través de Wikimedia Commons

Dada la reciente y horrible tragedia de Germanwings, es comprensible que la gente haya preguntado qué se puede hacer para evitar que otros pilotos deshonestos cometan actos sin sentido. Existen diferentes ángulos de seguridad, como el acceso a la cabina de vuelo y problemas de personal, y por supuesto, el examen de salud mental para el importante papel de piloto comercial, alguien que es responsable de cientos de vidas diarias. Se han planteado preguntas similares con respecto a otras áreas de mayor responsabilidad, como la posesión de armas de fuego, trabajos de alta seguridad y más.

Desafortunadamente, la detección de salud mental es una ciencia inexacta, y existe evidencia limitada disponible que la correlaciona con cualquier prevención o resultado exitoso. En todo caso, la rareza de tales eventos terribles indica que los niveles actuales de detección razonable de sentido común podrían incluso estar funcionando, y los casos de pilotos suicidas inusuales son, según los estándares actuales, probablemente imposibles de predecir o prevenir. Pero podría ser útil y tranquilizador examinar qué estándares existen.

Los estándares de idoneidad para el ejercicio entran en juego en algunos campos de gran responsabilidad y alta responsabilidad, como la conducción, el control del tráfico aéreo y también los deberes militares o de seguridad. Hay algunos criterios de selección antes y después del despliegue en las zonas de guerra que fueron instituidos por el Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD) en 2006 después de que los medios de comunicación consideraran que se estaban desplegando soldados mentalmente incapacitados. Estos incluyen antecedentes de condiciones psicóticas o bipolares, un período de estabilidad (sin cambios agudos en el tratamiento o los síntomas) que dure al menos 3 meses antes del despliegue, y el uso de ciertos tipos de medicamentos psicotrópicos (evitando aquellos que requieren monitoreo de laboratorio, que causan abstinencia cuando se detienen, etc.). Un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry en abril de 2011 por Christopher Warner MD et al. demostró que estas evaluaciones redujeron los encuentros de salud mental y las evacuaciones del despliegue de Iraq y las tasas generales de ideación suicida.

Estándares similares y aún más rígidos están presentes en varias otras agencias federales como FAA para pilotos y cuerpos de comisionados de NOAA, investigadores criminales del IRS, y más; los estándares están disponibles públicamente en línea. Los estándares de detección de salud mental para FAA son en realidad bastante altos, requiriendo la presentación de todos los informes médicos pertinentes y uso de medicación en los últimos 3 años, y descalificando personas incluso con formas más leves de trastorno bipolar (como ciclotimia) y pautas estrictas cuando un aviador está en medicación antidepresiva (solo puede administrarse en uno de cuatro ISRS específicos como monoterapia, con un algoritmo y calendario de uso e interrupción muy específicos, informes de seguimiento y exámenes periódicos, etc.) Los trastornos de la personalidad y los trastornos psicóticos y las afecciones graves por abuso de sustancias son estrictamente descalificado.

• Sexo hambriento
• Comportamientos de trabajo en mostrador
• El valor terapéutico de los caballos
• Parenting From Behind Bars
• Diagnosticar el comportamiento sexual compulsivo

El dilema con estos estándares de detección es el mismo dilema con cualquier programa de evaluación médica: cómo evitar la captura de resultados "falsos positivos" y "falsos negativos". La comunidad general retrocede significativamente para una mayor aceptación y adaptación de las personas con enfermedades mentales, y la Ley de Estadounidenses con Discapacidades también protege la discriminación contra las personas con dichas condiciones si pueden y desean trabajar. La gran mayoría de las personas con depresión y ansiedad e incluso muchas con afecciones más graves son completamente funcionales y capaces, incluso excelentes en sus trabajos y te rodean en todos los campos, incluso en situaciones de alta presión y alto rendimiento como derecho, medicina, policía, enseñanza, etc. En todo caso, el estigma sigue siendo un gran problema al divulgar, tratar y reconocer cualquier condición de salud mental, y la noción de que su divulgación puede hacer que pierda su trabajo, y mucho menos que lo abra a juicio de sus colegas, es una preocupación válida .

De hecho, este estigma impide que muchas personas que tienen síntomas o condiciones preocupantes busquen ayuda o divulguen sus problemas a sus empleadores. Muchos programas de evaluación de salud mental dependen en gran medida del autoinforme. HIPAA y otras leyes de privacidad también protegen a las personas de tener que revelar sus condiciones o historial de tratamiento sin su permiso. Es posible que muchos evaluadores ni siquiera tengan acceso a información preocupante sobre las personas que monitorean, como hospitalizaciones pasadas o similares. Un examen de estado mental, incluso por un clínico experimentado, probablemente solo detectará síntomas psicopatológicos serios y obvios, y no a nadie que funcione externamente de manera apropiada. En la mayoría de los informes, no había señales obvias o externas a sus compañeros de trabajo de que Andreas Lubitz mostrara depresión o psicosis, y ocultó su tratamiento actual a su empleador. Supuestamente tenía un historial de un episodio depresivo más grave hace 6 años; pero muchos protocolos de detección solo se enfocan en la historia más reciente ya que tienen en cuenta el potencial de estabilidad y recuperación posteriores. (Sin embargo, si se trató de una hospitalización psiquiátrica, que generalmente indica un nivel más severo de enfermedad mental, esa información podría designar la condición del paciente como una categoría de mayor riesgo que debería considerarse con más cuidado. Este estándar particular no es evidente en la actualidad Las reglamentaciones de la FAA, y de nuevo, a menudo estarían limitadas por el autoinforme y las leyes de privacidad de todos modos).

En general, el examen de salud mental tiene una utilidad limitada para prevenir desastres similares a este. Nosotros, como sociedad, seguimos desconcertados por aquellos que parecen perfectamente comunes para quienes nos rodean, pero que resultan ser asesinos en serie, tiradores en masa, abusadores de cónyuges, drogadictos y más. Seguimos actuando conmocionados por los demonios ocultos individuales. Pero es la naturaleza humana ser lo más resistente posible y mantener una cara funcional en el mundo, incluso cuando uno está sufriendo en privado o en privado el mal. También queremos seguir protegiendo y aceptando a la gran mayoría de las personas que se esfuerzan contra viento y marea y tienen éxito, y que hacen lo mejor que pueden incluso cuando luchan contra las enfermedades mentales; estas personas son mucho más comunes que tu ocasional asesino psicópata o desesperado.

• Cambiando vidas junto con el sistema
• Tres signos que su adolescente necesita terapia
• Los peligros del niño gay popular
• Enfoques informados sobre el trauma: lo bueno y lo malo
• Un nuevo tratamiento farmacológico para el trastorno por atracón

La detección demasiado de cerca puede en realidad tener el efecto opuesto y disuadir a alguien necesitado de alcanzar o de obtener ayuda, por temor a las consecuencias externas. Mi sospecha es que este piloto joven de alto rendimiento quedó atrapado en una zona gris preocupante, con su enfermedad empeorando en secreto; Es posible que ya se haya dado cuenta de que su amada carrera estaba por terminar y que no podía ocultar su acto de equilibrio por mucho más tiempo. Tristemente, la presión del borde de la navaja para combatir la depresión con una cara sonriente causó una catástrofe. Pero por qué decidió llevar consigo a un sinnúmero de personas es algo que su condición por sí sola no puede explicar, y que la evaluación de la salud mental no podría detectar.