El Pantano Diagnóstico del Trastorno Bipolar Infantil NOS

Hein Muck, Wikimedia Commons

Recién publicado en una de las revistas psiquiátricas más importantes del mundo es un estudio que documenta el cambio dramático en el trastorno bipolar NOS (no especificado) diagnosticado en niños y adolescentes de 2 a 19 años entre 1999 y 2010. El diagnóstico de NOS del trastorno bipolar en niños y adolescentes aumentado 18 veces durante ese tiempo (1).

En el sistema DSM, los pacientes que cumplen los criterios requeridos para el diagnóstico se clasifican como que cumplen con los criterios completos (FC) para el diagnóstico. Muchos pacientes psiquiátricos tienen síntomas que se aproximan a los criterios para el diagnóstico, pero en un examen cuidadoso no cumplen con todos los criterios para el diagnóstico. Si no cumplen los criterios completos, reciben un diagnóstico no especificado (NOS). Por ejemplo, con el trastorno bipolar, un paciente que no cumple con todos los criterios para la versión DSM IV del trastorno bipolar recibiré un diagnóstico de trastorno bipolar I NOS.

Un diagnóstico de NOS no enumera los criterios que se deben cumplir para justificar el diagnóstico de NOS. Un diagnóstico de NOS simplemente indica que el paciente no ha cumplido con todos los criterios para el diagnóstico FC establecido. No indica qué criterios de diagnóstico cumplió el paciente y no indica qué criterios no cumplió el paciente. Solo sugiere que el paciente cumplió con algunos, pero no todos, los criterios para el diagnóstico. Hay más ambigüedad para un diagnóstico de NOS que un diagnóstico FC.

En el estudio discutido, se revisaron los datos de aproximadamente 40,000 consultas ambulatorias médicas durante tres períodos de tiempo: 1999-2002, 2003-2006 y 2007-2010. Aproximadamente 16,000 de las visitas fueron por razones psiquiátricas durante cada período de tiempo.

Los datos se examinaron para ver los cambios en los diagnósticos FC y los diagnósticos NOS en los tres períodos de tiempo. Con mucho, el mayor cambio en las tasas de diagnóstico de FC y NOS diagnósticos se encontró con trastorno bipolar I y trastorno bipolar II en niños y adolescentes. En 1999-2002, de los niños y adolescentes diagnosticados con trastorno bipolar I o II, más del 95% recibió diagnóstico de FC y solo el 3,6% recibió diagnósticos de NOS. En 2007-2010, de los niños y adolescentes diagnosticados con trastorno bipolar I o II, solo el 28% recibió diagnósticos FC y el 72% recibió diagnósticos NOS.

En cualquier trastorno psiquiátrico, hay un valor considerable en la asignación de un diagnóstico FC cuando el paciente cumple con los criterios. La Administración de Alimentos y Medicamentos principalmente aprueba los medicamentos para los diagnósticos de FC DSM. Casi no hay evidencia sobre el tratamiento farmacológico de los diagnósticos de NOS. Además, la mayoría de los diagnósticos estudiados por académicos son FC, y se ha acumulado una gran cantidad de información sobre antecedentes, antecedentes familiares, pronóstico y tratamiento de estos trastornos FC. Hay relativamente poca información sobre los diagnósticos de NOS asociados con los diagnósticos FC. Por lo general, se supone que el diagnóstico NOS es similar al diagnóstico FC en la respuesta al tratamiento y la etiología, pero esto puede no ser cierto.

Los diagnósticos de NOS pueden considerarse inherentes a la estructura categórica actual de DSM. Es inevitable que no todos los pacientes cumplan con todos los criterios para un diagnóstico. Desarrollar un enfoque de espectro para el diagnóstico se consideró activamente en el desarrollo del DSM-5, pero, a excepción del diagnóstico de trastornos del espectro autista, no se implementó.

Los autores de este importante estudio no especularon sobre el motivo del aumento dramático en el trastorno bipolar NOS en niños y adolescentes. Una razón puede ser la pérdida de confianza de los médicos en el diagnóstico del trastorno bipolar FC en niños y adolescentes. El diagnóstico del trastorno bipolar en niños se ha discutido intensamente. El sobrediagnóstico del trastorno bipolar en niños y adolescentes ahora es aceptado por la mayoría de las autoridades en el campo. En el texto del DSM-5 se reconoce el desarrollo del diagnóstico DSM-5 del trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo (DMDD) para disminuir el diagnóstico de trastorno bipolar en niños y adolescentes. La incertidumbre sobre la realización de un diagnóstico de trastorno bipolar en niños y adolescentes puede haber aumentado en las muestras comunitarias de los médicos en los que se basa este estudio. Además de las numerosas funciones que cumple un diagnóstico de NOS, también puede servir como una forma de cubrir una apuesta en el diagnóstico FC. Agregar NOS al diagnóstico indica que puede ser el diagnóstico FC, y puede no ser el diagnóstico FC. Con NOS, el médico puede creer que puede tener ambas opciones: el médico no diagnostica demasiado el trastorno y no está infradiagnosticando el mismo.

Algún apoyo para esta especulación puede obtenerse de los datos sobre el TDAH en este estudio. Durante los doce años del estudio, casi todos los niños y adolescentes que recibieron un diagnóstico de TDAH recibieron un diagnóstico de TDAH FC. No hubo variación en esto durante el marco de tiempo del estudio; de los pacientes que recibieron un diagnóstico de TDAH, 99.9%, 99.7% y 99.6% recibieron diagnósticos FC de TDAH durante los tres períodos de cuatro años. Contraste esto con el diagnóstico FC de trastorno bipolar durante los tres períodos de tiempo: 96.4%, 61.6% y 27.5%. Las altas tasas invariables de diagnósticos FC de TDAH durante los doce años del estudio contrastaron con la disminución dramática en los diagnósticos FC de trastorno bipolar I y bipolar II que pueden reflejar la simplicidad relativa de hacer un diagnóstico FC de TDAH y una apreciación clínica creciente de la complejidad e incertidumbre de hacer un trastorno bipolar FC en niños y adolescentes.

(1) Más seguro, DJ et al. Tendencias en diagnósticos psiquiátricos subliminales para jóvenes en tratamiento comunitario. JAMA Psychiatry 2015; 72: 75-83.

Stuart L. Kaplan, MD, es el autor de Tu hijo no tiene trastorno bipolar: cómo la ciencia mala y las buenas relaciones públicas crearon el diagnóstico. Disponible en Amazon.com.

Crédito de la imagen: Hein Muck, Wikimedia Commons

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