¿Qué evidencia?

¿Evidencia basada en medicina?

El mantra principal reciente de la medicina moderna se ha basado en la evidencia. Ya no se escuchan anécdotas y se realizan estudios mal realizados. Ahora vemos "evidencia sólida" y ensayos diseñados adecuadamente para determinar cómo tratamos a los seres humanos.

La muerte es un punto final difícil, se presume.

Si bien muchos estudios de medicamentos ahora se realizan para cambiar los "factores de riesgo", la protesta ha sido estudiar "puntos finales reales".

Vamos a incluir la muerte en esa categoría.

Es por eso que un artículo reciente del Dr. Lawrence Altman en el New York Times debería despertar a algunos de nosotros.

Para la parte de falsa denuncia de la muerte.

No es el resultado final, en sí mismo, no. La gente en las morgues no se levantó para protestar por las falsas atribuciones de su fallecimiento.

Sin embargo, los registros de defunción se utilizan para muchos propósitos, incluido el tema principal de averiguar qué causa la muerte. Y los estudios que Altman cita deja en claro que la muerte no es el final, sino simplemente otro punto de datos incorrectos.

Cosas para escribir en Nueva York cuando estás muerto

Los estudios se realizaron en NY, en hospitales del tipo en que solía trabajar. ¿Han cambiado mucho las cosas?

No tanto como deberían.

-Más de la mitad de los médicos informaron haber informado a sabiendas de la causa equivocada de la muerte.

¿Por qué? Los menús desplegables de los registros electrónicos no permiten respuestas correctas. Lo cual puede ser un problema real cuando estás escribiendo notas y ordenando tratamientos (pero esa es otra historia).

– Nadie le dijo a los residentes en el entrenamiento cómo marcar o llevar registros de defunción.

Aquí, la tradición continúa. Un ejemplo que recuerdo de la pasantía, en California, fue que otro interno preguntó por la muerte de alguien. Inmediatamente entró en la habitación del paciente, declaró "Te pronuncio muerto" y se fue.

¿Qué sucedió después de que los residentes fueron entrenados en la creación de registros de defunción correctos?

Todos los números han cambiado

Las muertes por enfermedades del calor disminuyeron en un 54%, más eficaz que incluso la UCC más eficiente.

Las muertes por influenza y neumonía se triplicaron, hasta 11%. El cáncer aumentó de 11% a 16%.

Con el entrenamiento, las causas de la muerte cambian después de la muerte.

Pero, ¿qué es realmente perturbador sobre todas estas "causas" y supuestas "causas"? No son precisos, no importa cuán bueno sea el entrenamiento futuro.

Porque la verdadera causa de la muerte se comprende mejor mediante autopsias.

Y cada vez se hacen más raramente.

¿Por qué? Costo. Las aseguradoras no pagarán. Esfuerzo. Problemas con las familias

Y una renuencia institucional gigante. Los hospitales y los médicos a menudo no quieren saber qué mató a muchas personas.

Porque las autopsias mostrarán lo que perdieron . Y ellos pierden cosas. Muchas cosas.

Más de lo que podemos saber con la tecnología de imágenes actual.

La evidencia de la historia

En general, la medicina no debería sentirse tan mal. Los estudios basados en evidencia no están funcionando bien en otros ámbitos sociales.

Considere el extraño caso de Giovanni Patalucci, el italiano Schindler.

Patalucci era jefe de policía en Fiume (Rijeka), una parte de la costa dálmata que ahora es croata. Salvó las vidas de 5000 judíos antes de morir, otra víctima de los nazis, en Dachau.

Patalucci fue un mártir de la Iglesia Católica. Una película fue hecha de su vida. Piazzas en toda Italia se nombran para él y su resistencia heroica. Su nombre es testigo en Yad Vashem en Jerusalén como uno de los justos. Michael Bloomberg lo honró en Nueva York.

Todo esto fue verdad Hasta que Patricia Cohen publicó la historia que:

Patalucci no era el jefe de la policía, pero era importante para hacer cumplir las leyes raciales en Fiume.

Un porcentaje más alto de judíos de Fiume murió que en casi cualquier parte de Italia: más del 80%. Muchos probablemente fueron acelerados por Patalucci.

Era un fascista activo y colaborador nazi, excepto que los nazis lo sospecharon de malversación y traición antes de matarlo.

En otras palabras, la evidencia -y la historia, la historia, el heroísmo- estaban equivocados.

Fabricaciones. Con la ayuda de un Vaticano interesado en un héroe italiano, una familia que quería una pensión, un primo obispo, la búsqueda de "héroes" italianos que no habían jugado a la pelota con los alemanes.

Línea de fondo

La evidencia es solo tan buena como los métodos usados para obtenerla. Gran parte del "conocimiento" actual es el resultado del mantenimiento de registros de mala calidad, la supervivencia inadvertida de los informes escritos, la selección ideológica y la mentira directa.

Lector, ten cuidado. Todos esos "análisis combinados" utilizados para definir qué tratamientos funcionan y cuáles no funcionan pueden haber sido infectados por una serie de factores, incluidos los sesgos inconscientes, que siempre afectan los estudios clínicos.

Podemos aprender de la historia Que lo que nos dijeron a menudo estaba mal.

Incluso si los registros, y la evidencia, decían que era correcto.

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