Entré en la sala de exámenes y le pregunté a Kathy si la boda todavía estaba en marcha.
"¡Por supuesto!", Dijo ella.
No sorpresa. Solo quería calmar la tensión que siente cada novia a medida que se acerca su gran día. Al menos parte de esa tensión es cómo se verá. Es por eso que ella estaba aquí.
Con dos meses antes de su boda, la cara de Kathy estaba mejorando. Ya no estaba exprimiendo sus granos, crucial para que las marcas se desvanezcan a tiempo. Ella no recibía ninguna nueva, pero las marcas sobrantes de las antiguas todavía estaban allí. Las novias quieren lucir lo mejor posible, no depender de maquillaje o Photoshop.
Kathy estaba usando las dos cremas para el acné que le había recetado: una crema antibiótica para la mañana y una vitamina A por la noche. La pregunta que teníamos delante era si agregar o cambiar algo.
"Tal vez deberíamos considerar una medicina oral para ayudar a acelerar la curación", dije. Luego la miré a los ojos. Ella frunció el ceño, dándome mi respuesta.
"Por supuesto", le dije, "si prefieres no …"
"Creo que preferiría evitar los medicamentos orales a menos que los necesite", dijo Kathy.
"No hay problema", dije. "Te está yendo mejor, y todavía tenemos dos meses para que las marcas sigan desvaneciéndose como ya están". Acordé verla de regreso poco antes de la boda, para cualquier ajuste de último minuto.
Fuera de la sala de examen, llevé a mi estudiante a un lado. "Eso es lo que haces", le dije. "Negocias.
"Algunas mujeres jóvenes justo antes de sus bodas están en una especie de pánico. Quieren hacer todo lo posible para acelerar la curación. Si Kathy se hubiera sentido así y yo hubiera dicho que estaba bien, se habría sentido molesta. '¿No hay algo más que podamos hacer, tal vez algo por boca?' ella habría preguntado.
"En cambio, Kathy tuvo la reacción opuesta. Cuando ve a un paciente con un problema específico, puede adivinar qué tan agresivo quiere ser. Pero no puedes estar seguro. Eso significa que tienes que mirar sus ojos y el lenguaje corporal cuando haces sugerencias.
"Por supuesto, no todas las afecciones médicas son negociables. A veces el asunto es tan urgente o grave que solo hay una cosa que hacer. En tales casos, tendrás que ser más directo. Pero verás que realmente no hay muchas situaciones que sean claras. La mayoría de las veces tendrá opciones, algunas más aceptables, otras menos. Depende del paciente y la circunstancia.
"Tu trabajo es conocer las opciones, mirar sus ojos y negociar".
Mi estudiante asintió. Supongo que entendió lo que estaba diciendo, junto con el punto implícito de que no es así como generalmente se enseña la medicina. En la escuela, enseñan que usted hace el diagnóstico y le recetan el tratamiento de elección. Hacer cualquier otra cosa sería una atención deficiente, una negligencia profesional.
En la actualidad, los profesores y las aseguradoras recurren a los algoritmos, a la medicina de libros de cocina. Si el paciente tiene esto, haz esto. Si él tiene eso, haz eso. "¿Cómo se trata el acné?", Los estudiantes preguntan ansiosamente al comienzo de su rotación. "¿Puedes darme un árbol de decisión?"
Tal vez haya notado que cada vez más doctores que visita pasan su tiempo haciendo clic en sus tabletas o laptops. Si tienes acné, están marcando puntos de datos importantes como:
¿Hay granos, pústulas, espinillas, puntos negros, quistes?
¿Cuántos de cada uno?
¿Dónde están ellos, cara, pecho, espalda?
Se supone que esta información vital informa objetivamente sobre qué tipo y grado de acné tiene el paciente. Eso es importante porque puedes contarlo y medirlo.
Aquí es lo que no están haciendo clic:
¿Te vas a casar pronto?
¿Le temes a los antibióticos orales porque has oído que destruyen tu sistema inmunológico y te enferman?
¿Te ha dicho tu amigo que usó un medicamento para el acné que es lo mejor desde que se cortó Retin-A?
No están haciendo clic en esos cuadros, porque no crean cuadros para lo que sucede dentro de los cerebros de las personas. No puede contar ni medir eso, y si no puede contarlo, no cuenta.
Entonces los doctores hacen clic en lo que ellos le dicen. Y si hace clic en el teclado, no está mirando la cara del paciente. Entonces no sabes si el paciente está comprando lo que estás vendiendo.
Mucho tratamiento médico es, o debería ser, un proceso de negociación. Para negociar, debe mirar a la gente a los ojos y escuchar lo que dicen y la forma en que lo dicen. Cuando se gradúe, tal vez mi alumno lo haga. Eso espero.
