En cada esfuerzo humano, surge naturalmente la pregunta de si nuestra forma de hacer las cosas puede mejorarse. Aquellos con poder, dinero o cara en juego en la forma en que se hacen las cosas, se resisten a hacer esta pregunta, y si se les pregunta, se resisten a cualquier respuesta que perjudique el status quo. Finalmente, aparece sangre más joven que genuinamente se pregunta cómo hacer las cosas mejor (esto es raro) o necesita una nueva respuesta a la pregunta que mejore su propio poder, dinero o estado. El resultado es que las medidas de resultado se desarrollan en un esfuerzo por evaluar si el proceso actual funciona, y luego las medidas de resultado se consagran y los profesionales dirigen sus esfuerzos para obtener buenos resultados en las medidas de resultado en lugar de mejorar las cosas. En otras palabras, las medidas de resultado dictan lo que se entiende por calidad e inadvertidamente reducen el progreso.
En la cultura de la clase alta, el anfitrión recibe el mismo tipo de crédito por la comida que recibe un restaurante. Las medidas de resultado son el gusto, el servicio eficiente, el ambiente alegre y la satisfacción del hambre. En la cultura de la clase media, existe la expectativa de que la comida, pero no el vino, se prepara a sí misma, pero no se cultiva a sí misma. En algunas subculturas, cultivar los propios alimentos proporciona un golpe de estado, mientras que en otros, cultivar los propios alimentos crea una pérdida de la cara. Esto depende de si el jardín era un pasatiempo o una necesidad. Mi punto por el momento, sin embargo, es que una vez que se establece un criterio en una subcultura local, los anfitriones organizan sus esfuerzos alrededor del criterio y no de la vocación de alimentar a las personas, y solo esto último puede conducir a una mejora genuina a través de la innovación. Cuando dominan los patrones de salud, el gusto generalmente sufre y viceversa. En algunas áreas de esfuerzo, la innovación misma se convierte en el criterio y todas las demás virtudes desaparecen; esto es lo que le ha sucedido a la poesía, la danza, el teatro y la literatura en algunas subculturas, donde la importancia de la innovación ha superado el interés de comunicar ideas inspiradoras a la audiencia, o incluso de entretener a la audiencia.
Es importante que los educadores se pregunten si lo que hacen funciona. Con una educación en artes liberales, una buena medida de resultado podría ser la cantidad de libros que los estudiantes leen en su décimo año después de graduarse. En la geometría de la escuela secundaria, una buena medida de resultado podría ser si los estudiantes están intrigados por la pregunta de por qué las puertas de sus dormitorios no se ajustan cómodamente en sus marcos, como lo hacen los cajones de su escritorio. Pero estos resultados son difíciles de medir, por lo tanto, desarrollamos pruebas que son fáciles de administrar, y luego esperamos que las escuelas enseñen las pruebas. En mi opinión, esto ha producido una generación de estudiantes que no piensan en las habilidades que necesitan para convertirse en clínicos expertos, sino que piensan que si les van bien en las pruebas, deben ser expertos clínicos.
Enseñar a la prueba también corre el peligro de dominar la psicoterapia. Creo que casi todas las psicoterapias se benefician al nombrar objetivos explícitos, y no me refiero a "menos ansiedad" o "menos deprimido". Me refiero a las metas que establecen qué harán los pacientes que no hacen actualmente, o qué evitarán. de hacer eso actualmente lo hacen. Pero para mí, el propósito de establecer objetivos es dinamizar el interés del paciente en la terapia y relacionar el difícil trabajo de la terapia con un resultado para fortalecer la alianza, por ejemplo, revelando los pensamientos más íntimos o escuchando comentarios desafiantes: es vale la pena hacerlo si está vinculado a un objetivo. En cambio, los objetivos de la terapia se han convertido en un criterio propio, y se espera que los terapeutas de hoy día muestren progreso hacia los objetivos después de cada sesión. Nadie reprendía a un cirujano cardíaco porque la paciente en recuperación es aún menos enérgica que el día anterior. Nadie se quejaría de que la interpretación de un concierto de Mozart hecha por un alumno de violín no es mejor que la semana pasada. Trabajar hacia la meta en psicoterapia promueve terapias intermitentes sobre terapias basadas en relaciones semanales o quincenales; también justifica la medicación, que a menudo conduce a beneficios a corto plazo y daños a largo plazo.
Pero el problema principal, en mi opinión, no es enseñar a la prueba per se, o trabajar hacia la meta per se. El principal problema es que esta forma de educación y psicoterapia es como seguir una receta en la cocina. Todos se convierten en sous chef y nadie es chef. El problema con incluso la mejor receta es que no puede tener en cuenta las variables de qué ingredientes están disponibles y en qué calidad, las preferencias de los comensales y las diferentes habilidades del cocinero. (Tenga en cuenta que estas son las mismas variables que definen la medicina basada en la evidencia: tratamientos disponibles, preferencias del paciente y la habilidad del médico). La psicoterapia y la enseñanza manualizadas para la prueba, como seguir una receta, aseguran que un practicante que quiera ser extraordinario tendrá que encontrar otra línea de trabajo. Aseguran que el trabajo en sí será un trabajo y no una vocación, que la enseñanza y la psicoterapia como carreras no atraerán a las personas que se preocupan por iluminar a otros, derrocar ideologías moribundas o desarrollar buenos ciudadanos, porque estos motivos vocacionales son difíciles de medir.
Chekhov, un médico en persona, vio claramente el problema en 1897. "Había empezado a enseñar a la escuela por necesidad, sin que la llamaran; y nunca había pensado en un llamado, en la necesidad de la iluminación; y siempre le pareció que lo más importante en su trabajo no eran los niños, no la iluminación, sino los exámenes. … Es una existencia dura y monótona y solo los caballos de carro estólidos … pueden soportarlo durante mucho tiempo; Las personas animadas, alertas e impresionables que hablan sobre su vocación y sobre cómo servir al ideal pronto se cansan y abandonan el trabajo. "Estamos perdiendo a muchas de nuestras mejores personas en campos que todavía están buscando respuestas y no afirman haberlos encontrado. , a los campos que requieren el compromiso del yo, a los campos que todavía ofrecen la emoción intelectual y espiritual de una carrera y no solo la seguridad de un trabajo.
