El DSM, esa biblia del diagnóstico psiquiátrico, tiene más en común con Vogue de lo que es cómodo admitir. En cierto modo, sus editores son jueces de salud mental del mismo modo que Tom Ford y Stella McCartney son jueces del gusto. Y ambas empresas son propensas a producir víctimas de la moda.
Jocelyn es una diseñadora de interiores única de 44 años que vino a verme por presunto "tipo II bipolar". Ella había visto los anuncios, realizado la investigación en línea y autodiagnosticado con una condición considerada, incluso según los estándares de DSM ". bipolar lite. "En mi entrevista, Jocelyn estaba vestida con ropas coloridas con grandes joyas tribales y maquillaje cuidadosamente aplicado, bastante pesado. Su cabello estaba desordenado, pero en esa forma estudiada que implica que la persona pasó mucho tiempo tratando de poner la cantidad perfecta de desorden en ella. Se podría decir que su apariencia correspondía a su carrera de convertir el espacio doméstico en arte. Hablaba rápido y me interrumpía con poca frecuencia, algo que culpó a su "discurso presionado", una palabra de moda para bipolar, pero que en su caso podría atribuirse fácilmente a su educación en la ciudad de Nueva York. Pasó de cinco a seis horas de sueño por noche, lo que es menos que ideal, pero que no pareció afectar su productividad diurna. Parecía que siempre estaba trabajando en varios proyectos al mismo tiempo, pero los entregó a tiempo y con buenos comentarios y muchos clientes satisfechos. Ella es cortante, a veces grosera con su asistente, pero eso parecía más una función de una personalidad impulsada e impaciente, que la "irritabilidad" patológica de la bipolaridad. Tomados en conjunto, sus síntomas no eran, en mi opinión, un trastorno bipolar de ningún tipo, pero eso parecía molestarla.
Ella, por otro lado, había experimentado en los últimos tres períodos de un estado de ánimo significativamente bajo que fueron acompañados por una disminución significativa del sueño, el apetito y la concentración, junto con un deseo de muerte. Para mí, esos fueron claramente episodios de depresión clínica, pero de tipo "unipolar" que no se alternan con periodos eufóricos peligrosamente altos como vemos en el trastorno bipolar. Sin embargo, cuando le expliqué eso, casi tuve que adoptar un enfoque apologético de "Lo siento, pero tú solo eres unipolar". Al diagnosticarla con depresión unipolar sentí "la temporada pasada", un error de mi parte que pareció pegarle con una etiqueta poco atractiva.
Por razones tan opacas como el retorno de las hombreras de los años ochenta o los bigotes de los años setenta, las condiciones psiquiátricas entran y salen de boga, no necesariamente debido a cualquier nueva investigación que demuestre un aumento o disminución repentina de su frecuencia real. Y así los últimos años nos han traído una gran ola de "trastorno de personalidad múltiple" que dio paso a un tsunami de "trastorno por déficit de atención de adultos" que ahora está retrocediendo a favor del último "trastorno bipolar" (de varios tipos). Es imposible entender completamente por qué la cultura (los que diagnostican y aquellos que buscan un diagnóstico) se aferran a una tendencia específica: los franceses lo hicieron bien con su proverbio Les gouts et les couleurs ne se discutent pas , o los gustos y los colores no son para discusión . Pero algunas fuerzas merecen una conversación porque claramente juegan un papel.
En psiquiatría y medicina, como en la industria de la moda, a menudo fabricamos diagnósticos que las personas aún no saben lo que quieren. Cómo se promueven estos diagnósticos para convertirse eventualmente en "marcas" a menudo implica sofisticadas estrategias de mercadeo que buscan desatar el deseo en doctores y pacientes, de una manera similar a lo que Louis Vuitton podría hacer para generar bullicio alrededor de una nueva bolsa. Usted ha visto los anuncios. A la mujer deprimida nunca se le muestra el suicidio en Google por desesperación; nunca se muestra al paciente bipolar saltando del techo porque cree que puede volar; y el niño con deficiencia de atención nunca se muestra seriamente causando estragos en el aula. En cambio, los protagonistas son "como tú y como yo", chicos / chicas / niños de al lado que parecen estar teniendo un mal día pero que de alguna manera necesitan costosas drogas de diseño con largas listas de posibles efectos secundarios (incluyendo suicidio, manía psicótica y toda clase de estragos). En su aspecto cotidiano, que sin embargo está relacionado con diagnósticos severos y medicamentos poderosos, estos actores son los protagonistas del impulso actual para patologizar lo normal, para hacer que la enfermedad sea la nueva línea de base por defecto y nueva. "¡Si necesitan un antipsicótico, yo también debo hacerlo!" Las compañías farmacéuticas gastan más dinero publicitando sus productos que realizando investigaciones, lo que explica cómo un diagnóstico a veces poco estudiado puede convertirse en un meme cultural. De mala manera, hemos puesto de moda estar enfermo. Durante milenios, las personas han seguido ciegamente las tendencias de la ropa. Ahora tenemos una relación similar con nuestra salud y nuestra psique, "baja T" o "sensibilidad al gluten", ¿alguien? Con ciertos diagnósticos populares, el alivio es doble una vez que los adquirimos: tenemos una explicación para la incomodidad existencial vaga y esa explicación nos pone de moda, porque todos los demás parecen tenerla. ¿Que es no gustar?
