DSM-5, Un desastre para los diagnósticos de la infancia

American Psychiatric Association
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría

La Junta de Síndicos de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría intentó ayer proyectar confianza en la próxima edición de su manual plagado de problemas, asegurando a los estadounidenses que los cambios radicales en el DSM "superaron" todos los obstáculos necesarios y representaron un "hito importante" para la psiquiatría estadounidense.

Pero el DSM-5 seguramente incluirá cambios muy controvertidos, que incluyen la aprobación del Síndrome de Psicosis Atenuada y el Trastorno de Disregulación del Desorden del Estado de Ánimo, propuestas que suscitaron gran preocupación y escepticismo cuando se distribuyeron por primera vez. Además de aprobar el acaparamiento y el atracón como nuevos trastornos, y reducir drásticamente el umbral para el trastorno de ansiedad generalizada y varias otras afecciones, la próxima edición del manual también eliminará la cláusula de exclusión por duelo, posibilitando la patologización del duelo y el duelo si una persona los experimenta por más de dos semanas.

La noticia de que la desregulación atenuada y la disregulación del estado de ánimo pronto serán trastornos mentales de buena fe se produjo después de los resultados decididamente mixtos de las pruebas de campo que cuestan 3 millones de dólares australianos, en los que nueve de cada 23 diagnósticos adultos o niños generados en condiciones reales Confiabilidad de diagnóstico "cuestionable" a "inaceptable". Eso fue después de que la APA movió arbitrariamente sus postes de objetivos, reclasificándolos como "muy buenos" resultados que las pruebas de campo DSM-IV aparentemente habrían registrado como simplemente "bien". Al quedarse sin tiempo para completar su crucial segunda ronda de pruebas, la organización entonces decidió evitar llevarlos a cabo por completo. Como resultado, no se realizaron ensayos de campo diseñados para evaluar el aumento de falsos positivos o diagnósticos erróneos para el DSM-5 .

Hasta que generó una gran controversia a principios de este año, el "trastorno de desregulación del estado de ánimo perturbador" se conocía como "trastorno de desregulación del temperamento" (TDD). Su criterio inicial, "estallidos severos de temperamento recurrente en respuesta a factores estresantes comunes", dirigidos a niños entre las edades de 6 y 10, llevó a un debate en BBC Radio 4 que generó cobertura internacional, convirtiendo las páginas de (entre otros) The Guardian , The Independent , Daily Telegraph , Daily Mail , Financial Times , Irish Health , French Tribune , Times of India, Top News New Zealand , Toronto Sun , Reuters , ABC News y New York Daily News . Así como "mucha gente sufre", Peter Kinderman, profesor de Psicología Clínica de la Universidad de Liverpool, advirtió en el debate, "también es importante que las personas no reciban ayuda que no necesitan", especialmente, agregó. , teniendo en cuenta las "drogas psiquiátricas muy poderosas" que a menudo se recetan después del diagnóstico.

Corte al anuncio de la prensa de ayer de los criterios del DSM-5 . La aprobación del "trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo", declaró la APA, a todos los efectos resucitar bajo un nuevo nombre su propuesta anterior para TDD, "pretende abordar las preocupaciones sobre un posible sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en los niños".

Incluso con su cuidadosa jerga legal que reconoce solo el " posible sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en los niños", la declaración es sorprendente. Aunque la APA no puede aceptar oficialmente una onza de responsabilidad por el aumento de cuarenta veces en el diagnóstico de trastorno bipolar en niños, poco después de que el DSM-IV eliminara la manía como un síntoma requerido para el trastorno bipolar tipo 2, la organización afortunadamente busca remediarlo. la crisis de diagnóstico. El problema es que se ha tomado completamente la acción equivocada, ideando un nuevo desorden para ocultar problemas en el encuadre y la aplicación en el mundo real de los definidos previamente.

El trastorno de desregulación del estado de ánimo perturbador, notas de la publicación de prensa de la APA sobre el trabajo de un solo grupo de investigación, existe para "diagnosticar a los niños que muestran irritabilidad persistente y episodios frecuentes de estallidos de comportamiento tres o más veces por semana durante más de un año". pretende tranquilizar, estableciendo un umbral alto para el diagnóstico que seguramente será incumplido, si no por el inevitable DSM 5.1 o 6.0, luego por los mismos pediatras que argumentaron el otoño pasado que el umbral para TDAH debería reducirse para incluir a los niños pequeños como 4.

Con psiquiatras y pediatras confundiendo frecuentemente y con frecuencia el TDAH con el Trastorno Bipolar, mientras que el TDAH sigue siendo un diagnóstico tan extendido como siempre, ¿con qué éxito los mismos grupos podrán diferenciar la DMDD de estos trastornos ya existentes? Aunque la redacción final de los criterios no se dará a conocer hasta que aparezca el DSM-5 en mayo, cuando Associated Press trató de analizar las diferencias en su comunicado de prensa , reiterando las distinciones de APA, dejó en claro cuán borrosas y poco confiables son ". El trastorno bipolar implica cambios agudos de humor, desde sentirse triste y deprimido hasta ser inusualmente feliz o enérgico. Los niños afectados a veces son muy irritables o tienen rabietas explosivas. El nuevo diagnóstico [DMDD] se le daría a los niños y adultos que no pueden controlar sus emociones y tienen frecuentes estallidos de mal genio en situaciones inapropiadas ".

Así que los niños que "no pueden controlar sus emociones y tienen frecuentes estallidos de mal genio" (es decir, DMDD) no experimentan al mismo tiempo "cambios bruscos de humor" que los hacen tristes, deprimidos o "inusualmente felices o enérgicos" (es decir, , BP)? ¿Son posibles los "estallidos de temperamento frecuentes" sin "cambios bruscos de humor"?

Con la APA admitiendo más o menos que se creó un nuevo trastorno para corregir sus propios errores de diagnóstico anteriores, la solución obvia no era aprobar DMDD sino fortalecer y ajustar los criterios para el trastorno bipolar. Las débiles garantías, incluso del presidente de la APA, Dilip Jeste, "que el DSM no es un manual de tratamiento y que el diagnóstico no equivale a una necesidad de farmacoterapia" suenan huecos después de cambios aparentemente menores en el DSM-IV que llevaron a un aumento vertiginoso del uso de antipsicóticos atípicos para tratar los problemas de conducta de los niños.

Lo que la APA ha hecho, en resumen, es tratar de cubrir sus huellas creando otra condición psiquiátrica más: una que, al igual que sus predecesoras, es una invitación para que las compañías farmacéuticas abusen de su apertura. Es un juego de manos, ya que la APA parece en parte reconocer y, dado lo que está en juego para la salud pública y la sobremedicación de los niños estadounidenses, es extremadamente problemático.

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