El léxico del delirio

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Delirium entonces como ahora es una construcción nebulosa en la medicina y las ciencias que constituyen su base teórica. Los intentos previos de una historia del delirio han impuesto un todo coherente sobre el depósito de ideas y declaraciones asociadas con nuestra comprensión moderna. Según Anthony Stevens, hay una historia de desarrollo para cada ciencia médica. Se han identificado aproximadamente cinco etapas que componen esta secuencia de desarrollo: 1) reconocimiento de las características, 2) definición del síndrome, 3) identificación de la patología tisular, 4) demostración de la patogénesis, y 5) descubrimiento y desarrollo de curas y tratamientos (Stevens Y Price, 2000: 5). Aplicar esta estructura al desarrollo conceptual del delirio puede proporcionar una perspectiva útil cuando se formula una hipótesis o se analizan datos relacionados con ella. Se puede afirmar con confianza que estas etapas no son claras, sino que son ideas heurísticas que organizan la historia de estos desarrollos. Cuando se trata de entender el delirio, podemos invocar la utilidad de este motivo paradigmático. Sin embargo, debemos ser conscientes de cómo este análisis conceptual se utiliza como una representación de una investigación histórica continua. Al subrayar esta posición también debemos ser conscientes de la transformación de un paradigma a otro para cuestionar su procedimiento y fundamento teórico. Debemos apartarnos de las perspectivas tradicionales sobre el delirio que lo han presentado como una entidad ahistórica, y que rayan en un ideal trascendente. En cambio, debemos enfocarnos en la miríada de mutaciones que han ocurrido a lo largo de nuestra historia registrada de delirio. Una interpretación que evoca preguntas sobre métodos, teorías y límites.

Si aceptamos que la primera etapa de desarrollo de una ciencia médica está dedicada al reconocimiento de características específicas, entonces podemos discernir claramente que la mayor parte de la historia conceptual se ha ocupado de esta primera etapa. Sus múltiples manifestaciones en diferentes entornos clínicos, población y períodos en la historia respaldan esta proposición. La falta de una terminología homogénea es el resultado de su estado periférico a los campos médicos. La falta de terminología estandarizada también refleja la heterogeneidad de su fenotipo y su manifestación temporal. Hay más términos que reflejan el delirio que la mayoría de los investigadores pueden imaginar o acumular. La palabra delirio en sí se deriva del latín deliro / delirare (de-lira, salir del surco), decir simplemente, estar loco, desvariar, desquiciarse, estar fuera de sí (Lewis et al. , 1879). Tiene una dimensión metafórica que lo vincula a la agricultura. Fue utilizado por primera vez por Celsus en el siglo I dC en sus escritos médicos para describir los trastornos mentales, tanto como un síntoma y síndrome después de un traumatismo craneal o fiebre (Celsus 2.7). Celsus, que no era médico, sino enciclopedista, compiló el Corpus hipocrático, lo tradujo al latín y lo integró con su obra De Medicina. También lo identificó como un signo de muerte inminente (Celsus, 1935).

Existe, por supuesto, una plétora de otros términos acuñados para tratar de capturar este fenómeno. El padre de la medicina occidental, Hipócrates de Cos, creía en un relato materialista de los trastornos mentales. Hipócrates estableció un sistema racional para la medicina y organizó las enfermedades en términos de categorías, agudas y crónicas, endémicas y epidémicas. Se le atribuyen otros términos médicos, como recaída, crisis, paroxismo, convalecencia y resolución (West, 2006; Fox, 2008). De acuerdo con su perspectiva materialista, creía que el delirio era un trastorno del cerebro (Liposki, 1990: 5). Hipócrates nunca usó el término delirio porque era una palabra latina y él habló / escribió en griego. En cambio, Hipócrates describió el delirio en términos de letargo y frenitis , el primero se refiere al embotamiento de los sentidos y el retraso motor, el último se refiere a trastornos del sueño y la aparición aguda de trastornos cognitivos y conductuales generalmente encontrados en el contexto de la fiebre. Hipócrates creía que la fluctuación del lethargus y la frenitis era una posible parte de su curso clínico (Lipourlis, 1983). Las traducciones de las obras de Galen hechas por Hynayn ibn Ishaq del griego al árabe permitieron a la medicina islámica utilizar su enfoque sistemático y racional de la medicina como una plantilla para sus futuros esfuerzos (French, 2003). El médico árabe Najab ub din Unhammad en el siglo VIII, se refiere a un estado de souda (delirio leve) como jannon (delirio severo) asociado con insomnio, inquietud y agitación (Graham, 1967).

A principios del siglo XVIII, phrensy / phrenesis se separó del delirio, por lo que el delirio se reservó para un estado de breve locura, mientras que phrensy y phrenesis , se asoció con afecciones febriles y problemas médicos relacionados. Para ser más precisos, phrensy / phrenesis y paraphrenesis se subdividieron para referirse a la inflamación del cerebro frente a la inflamación de los otros sistemas orgánicos, respectivamente. Inconsistentemente, paraphenesis también se usó para describir el prodrómico o la etapa inicial del delirio (Adamis et al., 2007). El aumento de la epidemiología para abordar la enfermedad a escala pública, el papel de los microorganismos para explicar la infección y la mejora continua del equipo médico, todos vieron una marcada distinción en la calidad de la medicina en el siglo XIX (Porter, 1997). Sin embargo, los desarrollos del siglo XIX en la investigación del delirio continuaron empleando términos con una ambigüedad acumulada. Las dimensiones lingüísticas de las palabras para describir el delirio complicaron aún más el asunto, por ejemplo, en francés, la palabra delire se empleó para denotar la fénesis y los delirios (Berrios, 1981; Berrios y Porter, 1995). El término confusión mentale (Chaslin, 1895) se introdujo para explicar el delirio como resultado de causas orgánicas, mientras que otros autores franceses emplearon términos como idiotisme asquis (Pinel, 1809), demence aigui (Esquriols, 1814) y estupidita (Georgets, 1820). En alemán, el término verwirrtheit se usó para describir las características asociadas con el delirio (Wille, 1888). En 1817, se propuso que la característica principal del delirio era nublar la conciencia. Se propuso que el estado de fiebre inducía disturbios en el órgano de la conciencia, el cerebro. El curso y la gravedad del delirio dependen de esta interacción dinámica entre la fiebre y el cerebro. En términos claros, la fiebre y la conciencia fluctuaron congruentemente mientras ocasionalmente esto fue interrumpido por períodos lúcidos. También se sostuvo que el delirio era un estado de soñar despierto (Greiner, 1817). Durante la década de 1860, John Hughlings Jackson continuó la investigación sobre la relación entre el enturbiamiento de la conciencia y la psicopatología del delirio (Lipowski, 1990; 1991; Hogan y Kaiboriboon, 2003).

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No fue sino hasta el final del siglo XIX que muchos de los términos clásicos como lethargus, phrenitis, phrensy y paraphrenesis comenzaron a desaparecer del discurso médico. La preocupación taxonómica de este discurso fue reemplazada por un enfoque en las perturbaciones de la conciencia y su relación con el sueño y el sueño (Greiner, 1817). A fines del siglo XIX, Emil Kraepelin describió en la primera edición libros de texto sobre psiquiatría, estados psicóticos de inicio agudo con ideas delirantes, alteraciones significativas del estado de ánimo y alucinaciones vivas que desaparecieron abruptamente. El término delirio del período se introdujo en la 4ª edición de su libro de texto (Kraepelin, 1893). La quinta edición vio el delirio del período convertido en un subtipo de manía delirante (Kraepelin, 1896). En la 6ª edición, la enfermedad maníaco depresiva se integró con la manía delirante (Kraepelin, 1899). Sin embargo, Kraepelin era consciente de que tales condiciones no eran sinónimos y explícitamente establecían que la manía delirante "debe clasificarse con enfermedad maníaco-depresiva solo con una cierta reserva" (Kraepelin, 1904). Sin embargo, en la octava edición, Kraepelin eliminó la nota y clasificó ambas condiciones juntas (Kraepelin 1913). En 1924, Carl Kleist, siguiendo el trabajo de Carl Wernicke, acuñó el término psicosis cicloide para describir los fenómenos que se manifiestan en múltiples fases durante la vida, aparecen y desaparecen de manera autóctona, a menudo muestran síndromes antagónicos: confusión y estupor , hipercinesia y acinesia, y no conducen a defectos mentales '. Además, describió la psicosis cicloide en términos de psicosis confusional y psicosis de motilidad; tales descripciones son discutiblemente las mismas que la concepción moderna del delirio (Kleist, 1924; 1928). En 1962, Maurice Victor y Raymond Adams propusieron la clasificación de los estados confusionales, incluidos el delirio, la confusión mental primaria y la demencia nublada (Victor & Adams, 1962). En la era moderna, el síndrome de la UCI o la psicosis en la UCI se volvió prevalente y se asoció tanto con el entorno de la UCI como con la enfermedad crítica subyacente (McGuire et al., 2000). El término onirismo se usó en el contexto moderno para describir las alteraciones en el comportamiento y la percepción que se asemejan a los sueños durante los estados delirantes (Sellal y Collard, 2001). El delirio se definió hasta hace poco en la 4ª edición revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) como una 'alteración de la conciencia con cambios cognitivos o perturbación perceptiva, que se ha desarrollado en un corto período de tiempo, y es causado por una condición médica general '(APA, 2000). Con la publicación de la nueva edición del DSM-5, el delirio ahora se redefine en términos de conciencia y falta de atención reducidas, al tiempo que elimina el término conciencia por completo. Se ha sugerido que esta alteración tiene un impacto sustancial tanto en la atención clínica como en la investigación en el contexto de su interpretación (Meagher et al., 2014).

Los términos utilizados para denotar el delirio, incluida la palabra delirio en sí, intentan encapsular de inmediato la idea de que es una entidad singular distinta de otros fenómenos. Pero tal palabra también intenta capturar la noción de que está incrustada dentro de un registro de relaciones anormales, sin suscribirlo al estado de una entidad epifenómeno.

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