Estudio del trastorno límite de la personalidad observa a las familias

Al tratar de comprender un trastorno, es útil usar observaciones reales.

Fuente: Flickr: Jason en traje de científico loco por Ryan Somma, CC por 2.o

Me complació ver en un número del Journal of Personality Disorders de hace un par de años que, por primera vez en mucho tiempo, algunos investigadores habían intentado abordar los problemas entre padres e hijos en la creación del trastorno límite de la personalidad (BPD). ) en al menos una forma parcialmente integral.

En la gran mayoría de los llamados “estudios empíricos” hasta la fecha, la calidad de la interacción entre padres e hijos rara vez se ha observado directamente. El estudio de Lyons-Ruth aborda una gran crítica de la literatura que he estado haciendo: muy pocos investigadores han visto realmente lo que está sucediendo en casa. Parafraseando una línea de la película The Big Short que mostraba cómo ciertas personas podían ver a través del fraude perpetrado por los banqueros hipotecarios antes del estallido de la burbuja de la vivienda en 2008, “si quieres entender un proceso, en realidad mirarlo es un muy buen lugar para comenzar “.

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De hecho, cuando se trata del estudio de los trastornos de la personalidad en revistas médicas recientes, parece que la mayoría de lo que se ha publicado últimamente en el campo simplemente analiza qué aspectos superficiales de los trastornos de personalidad y las variables de personalidad se correlacionan entre sí y en qué medida, o con qué frecuencia algunas construcciones como la “agresión impulsiva” se encuentran en varias poblaciones. Tales correlaciones suelen ser, en el mejor de los casos, moderadas y nunca llegan a ser 100% predictivas de nada.

Si bien los datos grupales como este pueden ayudar a los terapeutas a establecer prioridades en un grado mínimo que otros problemas en la vida de un paciente para centrar la atención clínica cada vez que observan una de estas características, realmente no nos dice nada acerca de ningún paciente en particular. (Este es un ejemplo de lo que los expertos en falacias lógicas llaman la falacia ecológica, suponiendo que un promedio sobre alguna característica de un grupo se aplicará a todos los miembros de ese grupo). Sin mencionar que descuida literalmente miles de otros detalles importantes que pueden aplicarse solo al paciente en cuestión.

OMI, tales estudios son simplemente diferentes formas de cortar el pan viejo, cuando es la panadería que necesita la atención. La panadería es el entorno interpersonal en el que los rasgos del trastorno de la personalidad se desarrollan y florecen.

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Por supuesto, es muy difícil estudiar la panadería “empíricamente”, porque mucho de lo que sucede implica subtextos o comunicación tácita en las relaciones familiares. Estos subtextos no solo cambian con el tiempo, sino que, especialmente en el mundo de los trastornos de la personalidad, los subtextos de las interacciones familiares pueden contradecirse entre sí. Para empeorar las cosas, algunos de estos mensajes contradictorios pueden aparecer solo en raras ocasiones, pero se vuelven significativos cuando se ven a la luz de la historia de la familia a lo largo de la vida de los participantes, así como de la historia de la familia a lo largo de varias generaciones. Todo esto es casi imposible de cuantificar.

La Dra. Lyons-Ruth y sus colegas hicieron todo lo posible para ver lo que tan bien llamaron el “tejido de interacción minuto a minuto …” Sus datos respaldaron mi idea de que, como una manifestación de lo que los biólogos evolutivos llaman parientes selección , los niños sacrifican sus propias necesidades para estabilizar a los padres inestables.

De hecho, aunque anteriormente pensaba que la llamada reversión de roles entre padres e hijos se aplica solo en casos en los que los niños actúan más como padres que sus padres infantiles, me di cuenta de que uno podía conceptualizar el comportamiento malogrado visto en la personalidad límite trastorno (véase el artículo La dinámica familiar de pacientes con trastornos limítrofes de la personalidad ) como una forma más de niños que se ocupan de los padres inestables, aunque en una forma mucho más sutil y encubierta.

En este estudio, 120 adultos jóvenes fueron evaluados por características del trastorno límite de la personalidad y por la gravedad del maltrato infantil a través de entrevistas y medidas de autoinforme, y por las perturbaciones en la interacción entre padres e hijos durante una tarea de discusión de conflicto grabada en video.

Por supuesto, la forma en que la familia se comporta en un entorno de laboratorio es solo una aproximación de lo que sucede cuando nadie está mirando, y un comportamiento muy importante indudablemente se omite bajo este tipo de observación (en oposición a cuando TV Supernanny gasta un par de noches en el hogar), pero al menos es algo que se puede observar directamente.

Las conclusiones de los rasgos de estudio del TLP, así como la suicidio y la autolesión específicamente, se asociaron con una mayor confusión de roles y un comportamiento más desorientado en las interacciones con el padre.

Las definiciones de estos términos, citan más del artículo: en la infancia, el término “desorganizado” se refiere a la aparente falta de una forma consistente de organizar las respuestas de apego al padre cuando está bajo estrés. Los tipos de comportamientos desorganizados observados en la infancia incluyen conductas aprehensivas, indefensas o deprimidas, alternancias inesperadas de acercamiento y evitación hacia la figura del apego y otras conductas de conflicto marcadas como congelamiento prolongado o inmovilización o movimientos lentos como si la figura parental estuviera bajo el agua.

Controlar a los niños, por otro lado, “Intentar activamente controlar o dirigir la atención y el comportamiento de los padres, y asumir un rol que generalmente se considera más apropiado para un padre con referencia a un niño. Se piensa que controlar los comportamientos representa un intento compensatorio por parte del niño de mantener la participación y la atención de la figura del apego tomando la dirección de la relación padre-hijo “.

Se observaron dos formas de este comportamiento controlador. La conducta de control y cuidado se caracteriza por organizar y guiar al padre o por brindar apoyo y aliento al padre (p. Ej., El niño alaba al padre o pregunta si un padre está bien). La conducta controladora-punitiva se caracteriza por episodios de hostilidad hacia el padre que están marcados por una cualidad desafiante, humillante, cruel o desafiante (por ejemplo, el niño le dice al padre que el padre es terrible al hacer una tarea). El estudio encontró que, entre los adultos jóvenes con suicidios recurrentes / autolesiones, el 40 por ciento mostró altos niveles de confusión de roles en comparación con el 16 por ciento de los que no tenían tendencias suicidas.

Ninguna de las formas de interacción perturbada mediaba el efecto independiente del abuso infantil en los síntomas límite. En otras palabras, estos patrones contribuyeron al desarrollo del trastorno de una manera aditiva al culpable habitual del abuso infantil. Como dicen los autores, “incluso cuando están presentes, los eventos de abuso a menudo son sólo la punta del iceberg y el índice de las dificultades generalizadas dentro de la familia para establecer rutinas de cuidado, controlar el enojo y mantener la disciplina” (p.643)

En la p. 656: con la depresión controlada (es decir, restada como un factor en la mezcla), la interacción entre padres jóvenes y adultos asociada con los rasgos característicos de BPD incluía una combinación particularmente contradictoria de comportamiento confuso / cuidador de roles y comportamiento punitivo. Esta mezcla contradictoria es “similar a las formas mixtas de comportamiento de control infantil hacia los padres que predicen características elevadas de TLP en la edad adulta …”, como lo notó el primer autor en un trabajo anterior de 2013. Esta extraña mezcla de comportamiento punitivo y cuidador “Converge con los cambios descritos a menudo de la conducta de idealización a la devaluación experimentada en interacciones terapéuticas con pacientes limítrofes”.

Esto significa que la llamada división que se observa en pacientes con TLP puede ser desencadenada por las características de demanda de las interacciones con los padres a medida que cambian durante un período de tiempo. Este hallazgo es muy consistente con lo que he escrito extensamente.

Referencias

Karlen Lyons-Ruth, PhD, Laura E. Brumariu, PhD, Jean-Francois Bureau, PhD, Katherine Hennighausen, PhD, y Bjarne Holmes, PhD: “Confusión de roles y desorientación en la interacción joven adulto-padre entre individuos con sintomatología límite”. Journal of Personality Disorders, 29 (5), 641-662, 2015