Los tratamientos que funcionan bien para la mayoría no funcionan bien para todos. E incluso los tratamientos efectivos tienen efectos secundarios y complicaciones. Esto es cierto para los medicamentos y la cirugía, y también para la psicoterapia.
La psicoterapia es un tratamiento eficaz comprobado y debería ser la primera opción para los síntomas psiquiátricos de leves a moderados. Con demasiada frecuencia las personas toman medicamentos psiquiátricos innecesarios para problemas que mejorarían por sí solos o con psicoterapia.
Pero a veces la psicoterapia crea su propio conjunto de problemas. Como cualquier tratamiento efectivo, debe ser implementado bien y aplicado juiciosamente para las indicaciones apropiadas.
Jorgen Flor es un estudiante de psicología que hace su maestría en la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología, en el tema de resultados negativos en psicoterapia.
El Sr. Flor escribe: "Primero, no dañes. Este es el famoso juramento hipocrático muy conocido en el mundo de la medicina. En el mundo de la psicoterapia, sin embargo, los daños no han sido objeto de mucho interés.
Dado que Sigmund Freud y Joseph Breuer descubrieron que hablar con personas podía curar enfermedades corporales, los investigadores han formulado preguntas sobre los componentes efectivos de la psicoterapia. ¿Son las técnicas específicas? Los poderes curativos del terapeuta? ¿Los efectos generales de ser entendido, validado y escuchado? Preguntas importantes, pero no reconocen la imagen completa
No hay duda de que la psicoterapia funciona para la mayoría de los trastornos mentales. Si las intervenciones que utilizamos son lo suficientemente potentes como para crear un cambio positivo, no debería ser una sorpresa que sean lo suficientemente potentes como para dañar a las personas también. Se estima que hasta el 15% de los pacientes empeoran después del tratamiento.
Los efectos negativos se presentan en dos formas principales: 1) empeoramiento de problemas ya presentes, como desesperanza o depresión; y 2) podrían surgir nuevos problemas, tales como volverse dependiente del terapeuta, problemas de matrimonio o reducción de la autoimagen.
A menudo se culpa al paciente cuando la terapia no funciona, etiquetada como "resistente al tratamiento" o "incapaz de beneficiarse de la terapia". Esto a veces es cierto, pero es el enfoque menos fructífero para explicar el resultado negativo. Algunas veces la técnica de terapia es peligrosa. Las técnicas de memoria recuperada y la psicoterapia orientada a los trastornos de identidad disociativa deben incluir una señal de advertencia.
Y lo más importante es el terapeuta. Algunos terapeutas son empáticos e intuitivos, solicitan comentarios, evalúan la terapia y comparten el objetivo y el proceso de forma continua con los pacientes. Otros se quedan cortos en una o todas estas dimensiones críticas. Puede que no sea la técnica que es dañina, sino el uso incorrecto de la misma.
La falta de empatía, hostilidad o enojo hacia el paciente nunca debe ser aceptada. No entender el problema único del paciente, no validar sentimientos vergonzosos o no poder establecer una alianza son otros ejemplos. Demasiado consuelo o tranquilidad puede promover la dependencia entre el terapeuta y el paciente, disminuyendo la autonomía en el proceso. Muchas cosas salen mal de vez en cuando en todas las oficinas de terapeutas, pero la investigación muestra que algunos terapeutas son significativamente peores que otros.
La versión en inglés de Hipócrates, Thomas Sydenham, se dio cuenta hace 400 años de que los pacientes empeoran por el sobretratamiento. ¿Su cura? No hacer nada, y dejar que el proceso de curación natural haga su magia. El curso natural de la enfermedad, con períodos tanto de empeoramiento como de recuperación, hace que sea increíblemente difícil determinar los efectos de las intervenciones psicoterapéuticas. También sugiere que algunas veces las enfermedades se curan por sí mismas.
Los terapeutas generalmente no ven el deterioro antes de que suceda. En un estudio, se les pidió a los terapeutas que detectaran a los pacientes que empeoraron. De 550, solo un paciente se identificó correctamente: se perdieron 39 resultados negativos. Sin embargo, al usar un sistema de alarma estadística, el 77% de los clientes en deterioro se identificaron de antemano.
Los terapeutas deben pedir comentarios a los pacientes y ser autocríticos sobre su propio desempeño. La responsabilidad ética de evitar daños se comparte en todo el campo. Los supervisores, investigadores de psicoterapia, colegas, docentes y funcionarios de salud necesitan concienciar sobre el potencial de resultados negativos. Las terapias dañinas ya no deberían hacerse. Los terapeutas dañinos necesitan ser entrenados o realizar algún otro tipo de trabajo ".
Gracias Jorgen. Los hallazgos más claros de la literatura de investigación de psicoterapia son que las diferentes técnicas de terapia son igualmente efectivas y que los aspectos no específicos de la terapia son mucho más importantes que la técnica específica.
El mejor predictor de resultado es una buena relación entre el terapeuta y el paciente. Un terapeuta que es bueno para un paciente puede ser terrible para otro. Es difícil predecir el éxito de los emparejamientos por adelantado, pero se debe considerar un cambio si no se han recuperado bien en la tercera sesión.
Pero debemos mantener las cosas en proporción. Los medicamentos son demasiado usados. La psicoterapia está infrautilizada. Las complicaciones de las drogas y las sobredosis son un serio problema de salud pública. Las complicaciones de la psicoterapia son mucho menos comunes. Y mucho menos severo Sería un mundo mejor si hubiera más terapia, menos drogas.
