En The Breakthrough Depression Solution me refiero a la psiquiatría como la "medicina sin medida".
Mientras que otras especialidades médicas recomiendan análisis de sangre, rayos X y otros equipos de diagnóstico de alta tecnología, los psiquiatras solo tienen el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y quizás buenas habilidades para escuchar. El DSM, actualmente en su cuarta edición, es la biblia de la profesión de salud mental que contiene descripciones y listas de síntomas para cada diagnóstico de salud mental "oficial".
Visualice la experiencia de un paciente en la consulta de un psiquiatra. El paciente ingresa, sin saber qué esperar. No hay pinchazos ni pinchazos con instrumentos, ni bata de hospital, ni presión arterial para tomar. En cambio, alguien con pluma y papel o IPad pregunta: "¿Qué te trajo hoy? ¿Qué has estado experimentando? Describe un día típico ".
El paciente ansioso lentamente comienza a compartir y, con el tiempo, repite una lista de síntomas. Tenga en cuenta cuántos son físicos:
Me lleva horas quedarme dormido.
Dolor muscular: Lo siento por todo mi cuerpo.
Algunos días me olvido de comer, otros días como más que nunca antes.
Ya no veo mucho a mis amigos.
No deseo tener intimidad con mi pareja.
Me levanto con una tristeza abrumadora todos los días.
El psiquiatra escucha atentamente, solo se entromete para pedir al paciente que defina o describa sentimientos o situaciones. Al final de la cita, el psiquiatra hace un diagnóstico subjetivo, "Estás deprimido".
¿Pero es así de simple?
La psiquiatría, a diferencia de cualquier otra forma de medicina, debe basarse en los síntomas informados por el paciente para el diagnóstico y para determinar el tratamiento. No hay pruebas para un "germen de la depresión" y no hay mediciones biológicas para un "marcador de depresión". En otras palabras, las causas, los tratamientos y los resultados no se pueden definir, explicar ni medir completamente de ninguna manera significativa para una adecuada y efectiva tratamiento de la depresión
En cambio, los psiquiatras recurren a la única herramienta con la que fueron entrenados, el DSM, para diagnosticar enfermedades.
Cada diagnóstico en el DSM está acompañado por una lista de síntomas únicos para ese diagnóstico. Considere la evolución del DSM:
En los últimos 42 años ha habido un aumento del 340% en el número de diagnósticos. La quinta edición, que se publicará en 2013, puede aumentar de tamaño con algunas nuevas incorporaciones. Para la consideración en la nueva edición son el desorden de la disregulación de Temper con la disforia y el desorden Hypersexual. ¿Son estos trastornos realmente nuevos o las compañías farmacéuticas esperan nuevas indicaciones para sus medicamentos existentes?
El Desorden de Disregulación del Temperamento es un diagnóstico para niños que no cumplen con los criterios para el trastorno bipolar. Pensé que la adolescencia, por definición, era un período de neurodesarrollo de un estado de ánimo desregulado. Y el trastorno hipersexual? ¿Qué grupo de psiquiatras determinará los criterios para este trastorno?
Confiar en los síntomas informados por los pacientes y un libro de diagnósticos en constante crecimiento ha incrustado el campo de la psiquiatría dentro de un modelo farmacológico para el tratamiento. De acuerdo con la mentalidad de solución rápida de nuestra sociedad, es fácil y conveniente encontrar un diagnóstico en el DSM y luego prescribir medicamentos que hayan sido aprobados por la FDA para su tratamiento. Cuando los psiquiatras prescriben medicamentos de esta manera, no tratan al individuo, sino a la "multitud". Los psiquiatras generalmente eligen medicamentos basados en favoritos personales en lugar de investigaciones basadas en la ciencia.
Las compañías de seguros refuerzan este modelo de tratamiento. Como se señaló en un artículo reciente del New York Times, "un psiquiatra puede ganar $ 150 por tres visitas de 15 minutos en comparación con $ 90 por una sesión de terapia de conversación de 45 minutos". Al establecer este modelo de precios, las compañías de seguros recomiendan chequeos médicos de 15 minutos "En el que los psiquiatras se reúnen con los pacientes únicamente para ajustar o cambiar la medicación". No hay terapia durante el control med.
¿Es sorprendente que la polifarmacia sea tan común? Casi el 60% de las visitas psiquiátricas en el consultorio entre 2005 y 2006 dieron como resultado recetas de 2 o más medicamentos psicotrópicos.
¿Funciona el tratamiento basado en síntomas con medicación o un modelo de tratamiento de cheques med de 15 minutos? No tan bueno como nos gusta.
El tratamiento estándar para la depresión produce una eliminación completa o casi completa de los síntomas en solo el 33% de los pacientes, y en aproximadamente el 70% de los que tienen depresión, recurre.
Tal vez es hora de que la psiquiatría deje de ser una especialidad médica "sin medida" y comience a medir todos los aspectos del cerebro y el cuerpo. Al adoptar un enfoque médico integrador, que incluye pruebas médicas integrales que analizan el estado genético, bioquímico y nutricional único de cada paciente, tal vez la depresión se puede tratar de manera efectiva.
Más de 20 años en la práctica de la psiquiatría me han convencido de que las mediciones biológicas objetivas, como las simples pruebas de laboratorio, pueden ayudar a guiar y tratar la depresión. En lugar de recetar medicamentos de forma aleatoria, estos exámenes pueden ayudar a guiar la selección de medicamentos que conducen a un tratamiento más efectivo.
