Recientemente leí un artículo en The New York Times por L. Alan Sroufe, sugiriendo que el TDAH / ADD (déficit de atención y trastorno de atención con hiperactividad / trastorno por déficit de atención) puede no existir realmente, que está sobre diagnosticado y que los medicamentos no son efectivos durante hora. Lo encontré perturbador, potencialmente dañino y contrario a la experiencia clínica. Este puede ser un capítulo más en la guerra actual contra los medicamentos. Desafortunadamente, hace que sea muy difícil para las personas con enfermedades mentales diagnosticables, que pueden ser tratadas con éxito con medicamentos, aceptar incluso un ensayo de tratamiento recomendado de psicofarmacia. Hace aún más difícil para los padres permitir que sus hijos con problemas se sometan a un ensayo de un medicamento, a pesar de que es probable que el medicamento sea efectivo.
Cuando las dudas sobre el tratamiento para el TDA o el TDAH con medicamentos llegaron primero a la prensa, recurrí a un experto para su opinión, Stephen Hinshaw. Hinshaw es un colega mío, ex presidente del Departamento de Psicología de UCB y experto en psicopatología infantil con especialidad en TDAH. Fue director del campamento de verano de TDAH de larga duración para niños con TDAH, y quizás lo más importante, fue uno de los 6 investigadores principales en el estudio a largo plazo, con múltiples sitios, de TDA / TDAH en niños (conocida como la MTA). estudiar). Hinshaw y sus colegas encontraron que los niños tratados con Ritalin Y el entrenamiento conductual / social junto con terapias de apoyo para padres (vivir con niños con TDAH no tratado o TDAH a veces no es fácil) lo hicieron significativamente mejor en numerosos indicadores que aquellos tratados con medicamentos bien administrados o tratamientos conductuales / familiares solos.
Luego, hace unos años, se informó que nuevos estudios indicaban que, a largo plazo, cuando se revisaron estos niños, los beneficios no se cumplieron. Llamé a Hinshaw y le pregunté: "¿De qué se trata esto?" Dijo que, por supuesto, las mejoras habían cesado porque estos resultados se recopilaron mucho después de la fase asignada aleatoriamente, durante la cual los niños fueron monitoreados cuidadosamente. De hecho, todos los niños "volvieron" a la atención comunitaria habitual después de 14 meses de tratamiento intensivo basado en el protocolo. Entonces, por supuesto, no mostraron mejoría. El tratamiento con medicamentos (con Ritalin u otros estimulantes) se había revertido a una atención administrada deficientemente, las habilidades sociales y la terapia conductual se habían detenido y el apoyo de los padres se había detenido. ADD / ADHD es un problema o condición de por vida. Mientras muchos niños (y adultos) rutinariamente toman "vacaciones" en Ritalin (los fines de semana, vacaciones literales, etc.) lo que pueden hacer porque estos medicamentos tienen una vida media muy corta, cuando regresan a la escuela o a su vida laboral, continúan necesitar o al menos obtener beneficios del tratamiento psicofarmacéutico. Por supuesto, los estimulantes pueden volverse adictivos en las manos equivocadas (aunque no son para personas con TDAH) por lo que el uso excesivo puede ser un problema. Pero también puede infrautilizarse para aquellos que los necesitan.
Otros datos importantes: cuando nosotros (mi colaborador y estadístico cercano, Jack Berry) estudiamos por primera vez a los adictos con tres meses o más en recuperación, absteniéndonos de todas las drogas que alteran la mente, nos preguntamos si estos adictos en recuperación podrían haber sido dados. Ritalin (o alguna medicina equivalente) como niños, y si esto podría ser algo que los haya establecido para la adicción como adultos. Entonces les preguntamos a nuestros sujetos en recuperación si habían sido tratados por ADD o ADHD con Ritalin cuando eran niños. Ninguno de ellos tenía. Cuando hablé de esto con Hinshaw, me dijo que fueron los niños SIN TRATAMIENTO con TDAH los que terminaron siendo vulnerables al consumo de drogas y la adicción, porque en cierto sentido se están "automedicando" y tratando de lidiar con una vida de fracaso.
Los niños con TDA / TDAH que no reciben tratamiento tienden a presentar fallas en la escuela. Dado que la escuela es el "trabajo" que los niños necesitan para tener éxito, el fracaso escolar equivale, para un niño, a una falla en la vida. Las ramificaciones del fracaso en la escuela son enormes –depresión, ansiedad, baja autoestima, malas relaciones sociales- solo para empezar. Para apoyar esta línea de razonamiento, la investigación de Hinshaw se extendió al examen de lo que les sucede a las niñas con TDA o TDAH. Debido a que las niñas tienden a "actuar" menos obviamente, no es probable que sean los niños quienes hacen que la vida de un maestro sea un infierno en el aula. Las chicas no están corriendo salvajemente; es mucho menos probable que sean un "problema" para sus profesores. Por lo tanto, es menos probable que las niñas sean diagnosticadas y tratadas apropiadamente. ¿Qué le sucede a estas chicas sin tratamiento? Están en alto riesgo de comportamiento suicida y autolesión en la adolescencia tardía y la adultez temprana. Una investigación reciente de Hinshaw y sus estudiantes sugiere que cuando volvieron a visitar a las niñas diez años más tarde, la situación en algunos casos se había vuelto terrible.
El artículo de Sroufe sugiere que no hay diferencia entre niños (o adultos) con TDA / TDAH y niños / adultos sin TDA / TDAH, en términos de reacción a Ritalin u otros medicamentos estimulantes de uso común (por ejemplo, Adderall). Él señala que los estimulantes también aumentan la atención en las poblaciones sin TDAH. Esto es cierto, hasta cierto punto. Una revisión reciente de la literatura (Smith y Farah, 2011) sugiere que estos medicamentos pueden estar relacionados con la atención, la motivación y la mejora cognitiva general en individuos sanos normales. Pero no dicen nada sobre las reacciones negativas a los estimulantes en una población normal. Desde mi experiencia clínica, por anecdótica que pueda ser (y limitada a adultos ya que no suelo tratar a niños), he tenido pacientes que se quejaron de dificultad para concentrarse, dificultad con la atención y motivación. Si parece estar afectando su funcionamiento general, los envío a un médico para una evaluación de medicamentos. Si el médico lo considera indicado, se inicia una prueba de Ritalin.
Aquellos con una historia infantil indicativa de posible TDAH -en general- parecen responder bien al Ritalin; se calman, están en mejores condiciones para funcionar en lo que sea que estén haciendo. Se sienten mejor. Algunos han informado que pueden dormir MEJOR, cuando están en una prueba de Ritalin. Otros, sin embargo, si bien pueden informar una mejor concentración y mejora cognitiva general, también se quejan de un mayor "nerviosismo" e insomnio. Este último grupo ha sido menos propenso a tener una historia de infancia que refleje síntomas de tipo ADD / ADHD. Una vez más, se trata de datos anecdóticos, de la experiencia clínica. Para resumir: Si bien ambos grupos de pacientes, uno con TDA o TDAH y otro sin ella, pueden informar mejoría en la atención, la concentración, la motivación y la mejora cognitiva general, he descubierto que solo el grupo con TDAH realmente se calma con Ritalin.
Sin embargo, otro punto de controversia -Sroufe (y muchos otros) describen ADD / ADHD como la representación de un supuesto "déficit" cerebral. Sin embargo, una diferencia en el cerebro no significa automáticamente déficit. Los niños (y adultos) con ADD / ADHD no tienen un déficit. Tenemos que ver las diferencias cerebrales desde una perspectiva evolutiva. Algo tan común como ADD / ADHD, que ocurre frecuentemente en la población, puede existir porque sirve una función para un grupo. Puede ser desadaptativo para un individuo en nuestro estilo de vida contemporáneo; puede ser disfuncional para los niños que se ven obligados a aprender sentados todo el día en el aula. Esta no es la manera en que estábamos conectados para aprender, no es la forma en que las personas aprenden (o aprenden) en grupos de cazadores-recolectores, en el "EEE" o lo que se conoce como la era de las adaptaciones evolutivas. Los niños están conectados para aprender imitando a adultos y niños mayores; sentido; todos aprendemos por imitación En nuestro mundo contemporáneo de trabajadores del conocimiento, las habilidades más importantes para aprender pueden ser particularmente difíciles para los niños con los atributos comunes en aquellos con TDA / TDAH. Dicho esto, algunas de las características comunes en ADHD / ADD -energía sin esfuerzo, por ejemplo, el deseo de explorar o probar cosas nuevas, expandirse- pueden ser cruciales en una población en la que la necesidad de exploración puede ser necesaria para la supervivencia. Un atributo notable de nuestra especie es nuestra capacidad para adaptarnos a las condiciones cambiantes: así es como logramos extendernos con éxito por todo el planeta, y así es como hemos podido adaptarnos a los cambios dramáticos en el medio ambiente. El impulso de explorar, crear nuevas herramientas según sea necesario, adaptarse a la disminución o disminución de la lluvia, puede depender de que algunos miembros de un grupo tengan las mismas "diferencias cerebrales" que ahora son problemáticas en el aula moderna o en las corporaciones contemporáneas.
Un lado interesante: Eche un vistazo a la demografía del uso de Ritalin. Hasta hace muy poco, los niños de familias europeas de clase media y alta fueron diagnosticados y tratados con Ritalin para que las personas con estas diferencias cerebrales, estas características que acompañan el diagnóstico ADD / ADHD, tengan una mayor probabilidad de tener éxito en la escuela de niños, o en sus trabajos como adultos. Los niños afroamericanos, sin embargo, cuando comenzaban a fallar en la escuela solían ser calificados de "estúpidos" o "impulsivos" o "perezosos" y no había ni poco esfuerzo para tratarlos. Me han dicho que esto ha cambiado en los últimos años, los niños afroamericanos han "alcanzado" a los niños blancos en términos de 1) la probabilidad de ser diagnosticado con TDAH, y 2) la probabilidad de recibir medicamentos cuando se les diagnostica. Pero, ¿esta celebración? ¿Todos los niños con TDA o TDAH, de todos los grupos socioeconómicos reciben "igualdad de oportunidades" para recibir medicamentos útiles?
Algo está mal con el análisis de Sroufe. No me inclino a buscar todas sus referencias, para ver qué hay de malo en sus datos, pero no puedo evitar preguntarme qué historia llevó a sus conclusiones. En cualquier caso, su artículo sin duda encaja bien con el frenesí actual de los medios de medicación antipsiquiátrica. El asalto a los medicamentos psicofarmacéuticos es perjudicial para las personas que los necesitan y puede incluso ayudar a disfrazar lo que realmente está haciendo la gran farmacéutica. Necesitamos preguntar por qué hay una disminución en Ritalin disponible? Estoy seguro de que se trata de dinero. Ritalin ya pasó mucho tiempo cuando era lucrativo para las grandes farmacéuticas. Los psicofarmacólogos que respeto me han dicho que el Ritalin genérico no es tan eficaz como los medicamentos de marca y no estoy seguro de si los informes de bajos suministros se refieren tanto a los medicamentos genéricos como a los de marca. Un informe reciente sugiere que es posible comprar la marca Ritalin, pero a un precio elevado, y en la mayoría de los casos, no está cubierto por un seguro. El Ritalin genérico, sin embargo, es escaso. Entonces, quizás esta es otra forma en que los niños de familias con mayores ingresos continúan recibiendo tratamiento, mientras que los de grupos socioeconómicos más bajos se quedan sin tratamiento. Estoy seguro de que todo se trata de ganancias para alguien. Existen algunas discrepancias entre lo que se acepta como útil y lo que se describe como una estafa de una compañía farmacéutica. Los medios se enfocan en eliminar los tratamientos psicofarmacéuticos, presumiblemente porque saben que las grandes farmacias son corruptas, pero ¿eso impide que alguien use antibióticos prescritos cuando se les diagnostica neumonía bacteriana (por ejemplo)? No lo creo.
Para leer el artículo de L. Alan Sroufe de The New York Times , vaya a: http://readersupportednews.org/opinion2/272-39/9791-why-ritalin-is-wrong
