"¿Qué tiene Hath Night Do Sleep with Sleep?" Síndrome de comer de noche

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John Milton
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El poeta inglés del siglo XVII John Milton (famoso por Paradise Lost ) escribió una obra de teatro / poema popularmente llamada Comus , después de Komos, el dios mitológico griego de las festividades nocturnas y excesos de todo tipo. En su trabajo, técnicamente llamado "máscara" (una presentación musical elaborada), Milton cuenta la historia de tres hermanos que viajan a través de un bosque por la noche. La hermana, que se separa de sus hermanos, se encuentra con un disfrazado y traicionero Comus (hijo de Baco y Circe) que trata de seducirla con una poción embriagadora y comida tentadora, "cebos de lickerish" … "toda clase de delicias … mesas extendidas con todas las golosinas "como él dice que puede reunirla con sus hermanos. Dice Comus: "¿Qué tiene que ver la noche con el sueño?"

Aquellos académicos ingleses que están entre ustedes aprecian que el poema de autocontrol y autocomplacencia de Milton es mucho más que comer y divertirse durante la noche. (Se ha sugerido que el trabajo de Milton se basó en un caso real de violación). Sin embargo, la línea de Comus proporciona una metáfora para aquellos que son tentados por la descripción de Milton de "glotonería porcina" para comer la mayor parte de su comida por la noche -los que tienen el llamado síndrome de alimentación nocturna-y para algunos, tienen un mayor riesgo de obesidad.

Originalmente descrito a mediados de la década de 1950 por el psiquiatra e investigador principal en el campo, Albert J. Stunkard, MD, el síndrome de alimentación nocturna consistía en tres características distintas: hiperfagia nocturna, insomnio y anorexia matutina (es decir, interés insignificante en el desayuno). Inicialmente, Stunkard creyó que el síndrome clínico se desarrollaba en el contexto del estrés psicológico y, a menudo, provocaba "reacciones adversas a la dieta", como la depresión y la ansiedad, así como la obesidad.

A lo largo de los años desde la descripción inicial de Stunkard, los estudios en la literatura han utilizado algo diferente y

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criterios inconsistentes. Aparentemente hubo una considerable discusión y controversia durante la preparación de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales (DSM-5) sobre si incluir el síndrome de alimentación nocturna como un diagnóstico psiquiátrico por esta misma razón. Si bien ahora se ha incluido el trastorno por atracón compulsivo, el panel de Trastornos de la conducta alimentaria del DSM-5 optó por no incluir el síndrome de alimentación nocturna en esta edición del Manual . Para aquellos interesados ​​en una discusión más profunda, ver el artículo de revisión de la psicóloga Ruth Striegel-Moore, miembro del Panel, y sus colegas, incluidas las opciones que habían considerado para su inclusión en el DSM-5 en su artículo de 2009 en la Internacional Revista de trastornos alimentarios . Su revisión encontró "limitaciones y lagunas significativas en la literatura científica del síndrome de alimentación nocturna". También señalaron que los informes anteriores se centraron en comer en exceso, mientras que los informes más recientes se han centrado en el momento (es decir, la noche) de la comida. Además, Striegel y sus colegas no pudieron encontrar un apoyo consistente para la idea de que la ingesta nocturna (en lugar de una ingesta calórica excesiva) necesariamente conduce al aumento de peso o la obesidad.

Stunkard y su grupo, incluida la Dra. Kelly C. Allison, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania, han estado en desacuerdo con Striegel-Moore y sus colegas. Recomendaron que el síndrome de alimentación nocturna se incluyera como un trastorno alimentario en el DSM-5 y propusieron la siguiente constelación de síntomas: el patrón diario de alimentación demuestra que al menos el 25% de la ingesta de alimentos se consume después de la cena durante al menos dos o más días a la semana; conciencia y recuerdo de los episodios de alimentación (como diferentes, por ejemplo, de los informes de comidas que no se recuerdan al tomar la medicación para dormir Ambien); y un cuadro clínico caracterizado por tres de los siguientes: interés insignificante en el desayuno (es decir, anorexia temprano en la mañana) al menos cuatro o más mañanas por semana; presencia de una fuerte urgencia de comer después de la cena y durante la noche; presencia de una creencia de que uno debe comer para volver a dormir; y un estado de ánimo deprimido que empeora por la noche. Además, este patrón alimentario desordenado se asocia con angustia significativa, se ha mantenido durante al menos tres meses y no es secundario a una afección médica o trastorno por uso de sustancias u otra enfermedad psiquiátrica. Para una discusión más completa de sus criterios, vea el artículo de KC Allison y otros en el 2010 International Journal of Eating Disorders .

Vander Wal, en una revisión crítica de la literatura, en un artículo de 2012 en la revista Clinical Psychology Review , cree que el síndrome de comer de noche se asocia con la obesidad. Vander Wal también señaló que parece ser hereditaria, puede involucrar al neurotransmisor serotonina e implica una "desregulación" del ritmo circadiano de ciertas hormonas, como la leptina y la melatonina. Los medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (p. Ej., Sertralina-Zoloft) se han usado con algún efecto, al igual que la terapia con luz brillante y la terapia cognitiva conductual. En este sentido, Kucukgoncu y cols., En un estudio transversal en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Yale, informan en el artículo reciente de 2014 en European Eating Disorders Review que el síndrome de alimentación nocturna se observó en más del 21% de 155 pacientes con depresión mayor. , según lo diagnosticado por los criterios propuestos en ese artículo de 2010 por KC Allison y sus colegas. Su conclusión fue que el síndrome de alimentación nocturna era común y se asoció con un mayor peso (índice de masa corporal (IMC) significativamente mayor (y mayor ingesta de alimentos) y con el tabaquismo, y los médicos deberían "evaluarlo cuidadosamente" para sus pacientes deprimidos.

En pocas palabras : el síndrome de alimentación nocturna ha sufrido por la falta de criterios consistentes hasta más recientemente y, como resultado, lamentablemente no se incluyó como un trastorno alimentario en el DSM-5. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de que sus pacientes pueden tener sus síntomas y específicamente preguntar acerca de ello.

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"El reinado de Comus" por Lorenzo Costa, 1500s, en el Louvre.
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