Autoeficacia como catalizador del cambio

Percepciones de las disparidades de salud entre los afroamericanos.

La comorbilidad entre los afroamericanos en los Estados Unidos con trastorno depresivo mayor y diabetes representa aproximadamente 21 millones de personas diagnosticadas con diabetes y más de ocho millones de personas no diagnosticadas con diabetes, mientras que la depresión mayor solo representa el 7.6% de los estadounidenses mayores de 12 (Centros para Control de enfermedades, 2014). Sorprendentemente, según Agyemang, Mezuk, Perrin y Rybarczyk (2014), los afroamericanos con depresión mayor informan más síntomas crónicos y tienen menos probabilidades de recibir atención médica adecuada en comparación con los blancos no hispanos. Una gran proporción de la evidencia sugiere que los afroamericanos corren un mayor riesgo de ser infradiagnosticados y mal tratados. Irónicamente, la idea sería que cuantas más visitas de pacientes se hagan a su médico de atención primaria por una enfermedad, es más probable que reciban tratamiento para la segunda enfermedad.

Sin embargo, los activistas sociales que imaginaron una mejor América en términos de igualdad y libertad educativa, han inscrito el tejido de cómo se lleva a cabo la investigación, cómo se usan los resultados y, lo más importante, la percepción de la toma de decisiones éticas en la ciencia de la comportamiento médico. El legado de individuos como Kenneth y Mamie Clark, en 1939, con sus famosos estudios de muñecas, indudablemente encarnaba el matrimonio entre la investigación científica social y las implicaciones para la práctica como nunca antes. El espíritu de las décadas de 1940 y 1950 impuso líneas sociales, económicas y étnicas de desigualdades en la sociedad que crearon cuestiones como la segregación educativa, la segregación médica y las disparidades actuales en la salud en las minorías desfavorecidas y desatendidas (Ancheta, 2006). Muchos investigadores han pasado la mayor parte de su carrera profesional intentando borrar esas desigualdades, algunas con mucho éxito y otras, con la necesidad de nuevos profesionales para crear y definir formas de unir la investigación y la práctica en conjunto para llevar la innovación y la tecnología a aquellos comunidades desfavorecidas.

Esta disparidad de salud en los afroamericanos parece sugerir lo contrario. Las razones principales de algunas de las disparidades apuntan a tasas de iniciación más bajas para el diagnóstico de depresión mayor y la probabilidad de que el médico detecte los síntomas (Agyemang, Mezuk, Perrin y Rybarczyk, 2014). La disparidad de salud entre los afroamericanos ha sido bien notada (Spanakis & Golden, 2013; Groh & Moran, 2016; Meanear, Duhoux, Roberge & Fournier, 2014). En contraste con los hallazgos similares de que la comorbilidad con depresión y condiciones médicas llevan a un tratamiento inferior de los síntomas psicológicos, Meaner, Duhooux, Roberge y Fournier (2014) encontraron que los individuos con comorbilidad médica solos recibieron niveles más altos de tratamiento en comparación con aquellos con comorbilidad psiquiátrica solo. Bell, Smith, Arcury, Snively, Stafford y Quandt (2005) recogieron datos del estudio ELDER (Evaluación del autocontrol de la diabetes a largo plazo en adultos mayores de zonas rurales) que compararon participantes ancianos de las siguientes razas: afroamericano, nativo americano y Hombres y mujeres caucásicos en áreas rurales, específicamente ubicados en Carolina del Norte. Su criterio de análisis se basó en la escala del Centro de Estudio Epidemiológico de la Depresión. Los resultados revelaron un mayor riesgo de síntomas depresivos independientemente de la etnia. Los hallazgos coincidieron en que hay un conocimiento limitado de la investigación sobre la comorbilidad de la depresión y la diabetes en esta población

Una respuesta es aumentar la autoeficacia sobre las elecciones de estilos de vida saludables para ayudar a las personas a creer que pueden resolver problemas, volverse sociables y comportarse de manera autorregulada que produzcan resultados funcionales. Esto lleva a la motivación en el proceso que influye en los aprendices de observación para atender, retener y producir comportamientos modelados que son importantes dentro del contexto social de las personas. Si los individuos pueden formar expectativas anticipadas acerca de los resultados anticipados, pronto podría surgir un estilo de vida saludable. Según Kirchhoff, Elliott, Schlichting y Chin (2008), los principales facilitadores para mantener un estilo de vida saludable son (1) percibirse como un modelo positivo (2) establecer buena relación y (3) establecer y alcanzar objetivos. Estos facilitadores se vinculan directamente con la percepción general de que el entorno, el comportamiento y los factores personales son todos capaces de producir cambios en el sistema de creencias de los individuos y, en última instancia, cambios en el comportamiento. Groh y Moran (2016) encontraron que aumentar la autoeficacia y el empoderamiento del paciente puede ser una solución para el mantenimiento positivo de la salud. Los proveedores de salud pueden usar intervenciones tecnológicas para influir en el cambio de comportamiento, como el seguimiento con planes de tratamiento y planes de salud. En segundo lugar, los proveedores pueden reforzar los objetivos del tratamiento y los planes de salud con modelos de roles sociales, modelos de roles ambientales y seguimiento de la salud a través de soporte telefónico por profesionales capacitados y, por último, proveedores que brindan refuerzo positivo de familiares, otros proveedores de asistencia médica o social. conducir a una autogestión mejorada.

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Referencias

Agyemang, AA, Mezuk, B., Perrin, P. y Rybarczyk, B. (2014). Calidad del tratamiento de la depresión en estadounidenses de raza negra con depresión mayor y enfermedad médica comórbida. General Hospital Psychiatry , 36 (4), 431-436. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2014.02.011.

Ancheta, AN (2006). Evidencia científica e igual protección de la ley . Nueva Jersey: Rutgers University Press.

DePoy, L. y Gitlin, LN (2016). Diseños de tipo experimental En Introducción al diseño de investigación: Comprender y aplicar diseños múltiples. St. Louis: Elsevier, pp. 134-577.

Groh, CJ y Moran, KJ (2016). Depresión y diabetes en una población femenina principalmente afroamericana. Problemas en Enfermería de Salud Mental, 37 (2), 106-112. http://dx.doi.org.liverpool.idm.oclc.org/10.3109/01612840.2015.1087605.

Katon, WJ (2008). La comorbilidad de la diabetes mellitus y la depresión. El American Journal of Medicine , 121 (11), S2, S8-S15. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2008.09.008

Kirchhoff, AC, MPH, Elliott, L., MD, Schlichting, JA, MS, y Chin, Marshall H, MD, MPH (2008). Estrategias para el mantenimiento de la actividad física en mujeres afroamericanas. American Journal of Health Behavior , 32 (5), 517-24.

Menear, M., Duhoux, A., Roberge, P. y Fournier, L. (2014). Características de la práctica de atención primaria asociadas con la calidad de la atención recibida por pacientes con depresión y condiciones crónicas comórbidas. General Hospital Psychiatry , 36 (3), 302-309. doi: org.liverpool.idm.oclc.org/10.1016/j.genhosppsych.2014.01.013

Schunk, DH (2000). Teorías de aprendizaje: una perspectiva educativa . (3ª ed.). Upper Saddle River, Nueva Jersey: Prentice Hall

Spanakis, EK y Golden, SH (2013). Diferencia racial / étnica en diabetes y complicaciones diabéticas. Current Diabetes Report , 13 (6), 814-823. doi: 10.1007 / s11892-013-0421-9.