¡Debes usar drogas!

Fuente: gratisography.com/pexels.com

Las compañías de seguros de salud saben exactamente cómo debes practicar. En estos días, a pesar de las advertencias de Nancy Reagan, te están diciendo deliberadamente que uses drogas, y te molestas cuando no lo haces.

Una llegada postal reciente de una aseguradora importante llegó con la prohibición correcta de los artículos de papelería. La declaración: era obligatorio que le puse a la paciente M antidepresivos. ¿Cómo podría ser tan desconsiderado y tonto como para no hacerlo? Al menos era una variación de sus misivas habituales, que exigen que complete los voluminosos documentos de autorización previa. No es infrecuente que estas "solicitudes educadas" me pidan que justifique el suministro de medicamentos genéricos como la fluoxetina a las personas que les han ido bien y que están en muy mal estado. Dígame, ¿las mismas compañías exigen preautorizaciones de los internistas para darles a las personas con hipertensión arterial alta?

M ha sido mi paciente por muchos años. Recientemente alcanzó el estado de Medicare. Hace mucho tiempo ella tomó antidepresivos. En general, no la hicieron sentir mucho mejor. También causaron aumento de peso. Enredó su vida sexual. La hizo sentir plana. En cambio, recibió a través de una consulta cooperativa una gran cantidad de tratamientos diferentes, desde tratamientos cognitivo-conductuales hasta terapia de luz, que no involucraban drogas y la hacían sentirse mucho más cómoda y funcional.

Sin embargo, su aseguradora de salud sabe más.

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A quién se le trata y quién lo necesita

Recientemente salió un informe de la Universidad de Columbia que estudia quién recibe tratamiento para la depresión. Utilizando una encuesta nacional de salud con una medida simple e informada por ellos mismos, encontraron que alrededor del 29% de las personas con depresión recibieron parte del tratamiento. Podría ser algún reconocimiento de interés de un médico de cabecera, una sesión con un psiquiatra o, más comúnmente, un medicamento antidepresivo, pero más del 70% de los encuestados no recibió ningún tipo de tratamiento. Nada.

En cuanto a aquellos que fueron tratados por depresión, solo el 29% se autocalificaron como depresivos. En otras palabras, más del 70% de las personas tratadas por depresión no se clasificaron a sí mismas como deprimidas.

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Aquí hay una simetría interesante. La gran mayoría de las personas que se autocalifican como pacientes con síntomas depresivos no reciben tratamiento clínico formal. Un porcentaje similar de personas que reciben tratamiento depresivo no se autocalifican como deprimidos.

¿Lo que da?

Hay muchas razones potenciales para este enigma aparente:

1. La auto clasificación es una guía cruda.

2. Muchas personas que los médicos piensan que están deprimidas no se ven así.

3. Algunas de las personas que son tratadas por depresión ya no se sienten deprimidas.

4. Muchos pacientes con malestar vago reciben antidepresivos, gracias a una comercialización farmacéutica muy activa en los últimos treinta años.

Hay muchas otras razones. Pero algunos hablan directamente con el paciente M.

Cómo te va con la depresión

Veo a M aproximadamente dos veces al año. Finalmente quedó impresionada con la evidencia de que la luz es un tratamiento tan eficaz de la depresión como las drogas. A pesar de que odia caminar, lo hace a regañadientes por las mañanas. Caminar en la luz mejoró su estado de ánimo. También ayudó a controlar su peso.

Aunque no le gusta hacer tareas cognitivas de comportamiento, ella hará algo de eso. Ella admite que encuentra CBT útil. Lo que lleva a la pregunta de por qué la aseguradora de salud está ordenando medicamentos, pero no CBT?

A menudo hablamos sobre las relaciones en su vida que, en lo que a ella respecta, le causan más dolor. Está muy preocupada por la salud de su pareja y lo que sucede si no puede trabajar. Ella quiere retirarse, pero no sabe dónde puede pagar sus probables ingresos de jubilación.

Ella ha tomado mis advertencias sobre la depresión y la socialización en el corazón. Ella sale con más personas de las que solía, especialmente gente del trabajo. Ella pasa más tiempo en la naturaleza. Entre muchas otras sugerencias, he propuesto que podría intentar bailar, pero eso no es lo suyo.

M todavía tiene síntomas residuales. Está cansada más de lo que le gusta, y rara vez se levanta de su silla en la oficina para salir y hablar con la gente, o al menos mirar afuera. Ella está contenta con muchos aspectos de su vida, aunque no con otros. Ella todavía desea que ella pesara menos. Contenido para escribir planes para el negocio donde trabaja, está menos interesada en escribir planes y soluciones para ella y su propia vida.

Pero ella se sube. Se siente mucho mejor que hace años. Ella piensa que el futuro será más brillante, algo que nunca hizo antes.

Y ella realmente no quiere consumir drogas.

En un mundo clínico que descubre una nueva manía para las pautas, es importante preguntar acerca del "estándar de atención". ¿Las nuevas pautas de los CDC para el uso de opiáceos ahorrarán millones o enviarán miles de muertes tempranas por heroína? ¿Tiene sentido privilegiar las drogas como el tratamiento principal para la depresión, cuando los argumentos para las diferentes terapias son tan fuertes? ¿Es correcto descuidar por completo la salud pública y las muchas causas de la depresión que podrían abordarse mediante políticas nacionales, como fomentar el caminar?

A menudo, las pautas salvarán vidas. A veces serán los juguetes de las corporaciones que usarán sus ganancias para ayudar a comprar políticos dóciles. ¿De qué otra manera el Congreso puede negarle a Medicare el derecho de negociar medicamentos, lo que le ha costado al público cientos de miles de millones?

¿Eso es por interés público? A veces, no más que las pautas utilizadas para decirle a las personas cómo deben ser tratadas, les guste o no.