Nunca hubiera entrado en la controversia del DSM 5 si no fuera por dos de sus propuestas que corren el riesgo de fomentar el ya abusivo uso excesivo de la medicación antipsicótica, particularmente en niños y adolescentes. El DSM 5 planea introducir dos diagnósticos nuevos y no probados que ofrecerían objetivos naturales para la prescripción de fármacos pobres: síndrome de riesgo de psicosis (AKA síntomas psicóticos atenuados) y desregulación del temperamento (también conocido como desregulación disruptiva del estado de ánimo). No hay evidencia de que los antipsicóticos le otorgarían algún beneficio a los niños etiquetados (y con frecuencia mal etiquetados), pero una gran razón para preocuparse de que esto no impidiera su uso innecesario e imprudente.
Los partidarios del DSM 5 de estas dos propuestas creen que mi preocupación no está fundada, o al menos es excesiva. Argumentan que no recomendarían antipsicóticos para los nuevos diagnósticos y que no existe una indicación aprobada por la FDA para su uso. Esto omite el punto crucial de que las nuevas categorías de DSM, una vez que se oficializan, adquieren una vida independiente. Si pueden ser mal utilizados (y claramente estos pueden), serán mal utilizados. Y la experiencia enseña la clara lección de que el uso excesivo de antipsicóticos se insinuará de manera insidiosa e inapropiada cada vez que se abre una oportunidad.
Un artículo reciente presenta un testimonio escalofriante de la propagación progresiva del uso indebido de antipsicóticos (Comer JS, Mojtabai R y Olfson M (2011). Tendencias nacionales en el tratamiento antipsicótico de pacientes psiquiátricos ambulatorios con trastornos de ansiedad.El diario estadounidense de psiquiatría PMID: 21799067) . En 1996, se recetaron antipsicóticos a pacientes con un trastorno de ansiedad en el 10% de las visitas al consultorio. Una década más tarde, esto se había más que duplicado a pesar de que no había evidencia de que los antipsicóticos funcionen para los trastornos de ansiedad y la clara evidencia de que causan efectos secundarios peligrosos. Debido a que los antipsicóticos no tienen indicación de la FDA para los trastornos de ansiedad, toda esta sobreprescripción masiva se realizó completamente fuera de etiqueta.
Esto es realmente alarmante, pero desafortunadamente no es realmente sorprendente. Los antipsicóticos han logrado convertirse en la mejor clase de medicamentos, generando el mayor ingreso con ventas de $ 15 mil millones por año, a pesar de los hechos preocupantes de que gran parte de la prescripción está fuera de etiqueta, no está respaldada por evidencia científica y es probable que cause el espantoso efecto secundario de la obesidad con todos sus riesgos consiguientes. Esta es una reflexión asombrosa sobre la falta de precaución en la práctica médica diaria. Usados de manera apropiada, los antipsicóticos son herramientas extremadamente valiosas y necesarias, pero lo que posiblemente podría justificar que se conviertan en promiscuos best-sellers.
DSM 5 no puede descargar la responsabilidad de causar consecuencias no deseadas nocivas, especialmente cuando son tan obvias que te golpean en la cara. Es temerario arriesgarse a causar una nueva ola en el diluvio antipsicótico. Continúo desesperado de un proceso que permita que personas tan inteligentes y bien intencionadas tomen decisiones tan terribles.
