"Es más importante conocer al paciente que tiene la enfermedad que la enfermedad que tiene el paciente". Hipócrates
La medicina personalizada se inventó hace 2500 años cuando Hipócrates puso al paciente en el centro de la atención médica, no a los dioses ni a los practicantes ni al tratamiento.
En detrimento de los pacientes, la medicina personalizada y centrada en el paciente de Hipócrates se ha visto erosionada por 150 años de medicina cada vez más tecnológica. Tristemente, las pruebas de laboratorio, las herramientas técnicas, el registro médico, el sistema de facturación y la computadora están a menudo en el centro de la atención médica, todo a expensas de la curación crucial que siempre ha surgido de la relación médico / paciente. .
El uso moderno y engañoso del término "medicina personalizada" comenzó hace 20 años como una consecuencia del enorme entusiasmo engendrado por el proyecto del genoma humano.
El concepto fue grandioso. En lugar de diagnosticar y tratar personas basándose en características muy amplias e inespecíficas (como síntomas o signos compartidos), quizás los médicos podrían usar las poderosas nuevas pruebas genéticas para determinar qué genes específicos eran causantes de la enfermedad de cada individuo y luego diseñar un tratamiento específico para cada persona. defecto genético subyacente.
Ya ha habido algunos éxitos dramáticos de esta forma moderna de "medicina personalizada" y, con suerte con el tiempo, habrá muchos más.
Pero la medicina personalizada científicamente informada sigue siendo, en su mayoría, una esperanza lejana para el futuro y, en cambio, se ha convertido en una forma cruda de exageración de mercadotecnia en el presente.
Hospitales, compañías farmacéuticas, doctores, el Instituto Nacional de Salud, incluso el presidente Obama ha usado el término engañoso "medicina personalizada" como una herramienta de publicidad de marca para vender servicios médicos y para obtener apoyo para una mejor financiación de la investigación.
Se hacen promesas extravagantes que seguramente no se pueden cumplir. La venta es que las curas mágicas para toda una variedad de enfermedades están a la vuelta de la esquina, especialmente ahora que tenemos la herramienta extremadamente poderosa de edición de genes.
La realidad es mucho más incierta y difícil. La mayoría de las enfermedades tienen raíces genéticas notablemente complejas que involucran cientos de genes, y cada uno hace contribuciones pequeñas y complejas que interactúan. Hay pocos objetivos genéticos simples; Habrá pocas curaciones mágicas. La edición genética probablemente sea útil solo para las relativamente pocas enfermedades que tienen una simple causalidad.
Seguramente, deberíamos avanzar con una investigación sofisticada para encontrarlos, pero no debemos deslumbrarnos por el potencial de la ciencia de la medicina, ya que perdemos la magia que siempre proviene de su arte y humanidad.
Nicholas Capozzoli, neurólogo, es el médico más sabio y más humano que conozco. Él nos ayudará a recuperar las cosas simples, ahora tan a menudo perdidas, que han hecho que la medicina hipocrática sea tan efectiva por tanto tiempo.
El Dr. Capozzoli escribe: "La otrora gloriosa relación médico / paciente se está rebajando a un contrato comercial, como comprar un automóvil o llenar formularios de impuestos con un contador. En mi opinión, el vínculo entre el médico y el paciente debe ser una poderosa relación de confianza, empatía y curación.
Personalizar la medicina centrándose en el paciente es una extensión de la antigua y tradicional tradición de la hospitalidad. La magia de la curación en la relación médico-paciente comienza con la primera llamada telefónica y continúa a través de cada contacto.
Su paciente debe ser bienvenido como un invitado de honor, no hecho para sentirse como un intruso molesto. Saludar a alguien en la sala de espera y acompañarlo a su oficina parece ser un arte perdido, pero debe ser tan natural como saludar a las personas en la puerta de su casa cuando lleguen a cenar.
Del mismo modo, disculparse por llegar tarde es una cortesía simple que no debe olvidarse solo porque la reunión se lleva a cabo en un entorno profesional.
Si bien estos gestos pueden parecer pequeños, los pacientes a menudo me dicen lo sorprendentes y reconfortantes que son. Es mucho más probable que participen en la conversación íntima que informa el diagnóstico médico cuando se sienten en casa con el médico.
Las onerosas demandas de la medicina impulsada por el protocolo y los registros médicos electrónicos han hecho que el llenado de las listas de verificación sea más importante para muchos médicos que realmente llegar a conocer a la persona y entender el contexto que rodea sus síntomas.
La conversación informal es intrínseca a todas las relaciones humanas y es esencial para preparar el escenario para la toma de historia significativa. El médico que presta mucha atención a los pequeños detalles puede hacer un diagnóstico diferencial preciso que generalmente evita la necesidad de expediciones de pesca frecuentes, costosas e innecesarias de pruebas de laboratorio extensas que a menudo resultan en mucho más daño que beneficio.
Llámame anticuado, pero refiriéndose a los pacientes como consumidores de atención médica y médicos, ya que los proveedores de atención médica degradan su relación y subestiman la curación que proporciona.
Tomo mis propios signos vitales. Los pacientes se sorprenden de esto y me dicen que indica mi interés en ellos.
Tomo mis notas en un bloc amarillo y solo ingreso lo que se requiere para los registros médicos electrónicos después de que el paciente haya salido de la oficina. Los pacientes dicen que otros médicos están tan concentrados en la pantalla de la computadora que nunca hacen contacto visual.
Llevar a las personas a una habitación metálica de 8 x 8 y pedirles que se desvisten antes de que el médico entre, parece ser una forma incómoda y humillante de iniciar una relación. Mi mesa de examen está en mi oficina, donde me siento con ellos por primera vez. Mi oficina es folk y está llena de piezas de conversación. Mi hogar se convierte temporalmente en su hogar.
Los argumentos de que este tipo de medicina personalizada no tiene en cuenta las demandas comerciales actuales de la medicina moderna simplemente no se sostienen. La calidad de la relación médico-paciente no es idéntica al tiempo empleado, sino a la forma en que se gasta.
Los pacientes también me hablan de personal grosero, largas esperas en la sala de espera y luego largas esperas en el área de examen antes de que el médico entre. Esto sabotea la relación médico-paciente y crea un contexto terrible para el cuidado y la cura. Las desventajas administrativas para la atención pueden y deben ser eliminadas con una cuidadosa selección de personal, capacitación continua y atención cercana a las prácticas efectivas de administración de consultorios o clínicas. La conveniencia del paciente debe tener prioridad sobre la conveniencia del personal.
Una buena relación médico-paciente es esencial para un buen diagnóstico, para tomar buenas decisiones de tratamiento, para llevar a cabo el plan de tratamiento, y es el camino real hacia la confianza, la comodidad y la curación del paciente. Como médicos, estamos autorizados a entrar en un espacio sagrado y debemos cumplir con nuestra obligación de personalizar y humanizar todos nuestros contactos con los pacientes ".
Gracias Dr. Capozzoli por su valioso consejo sobre la recuperación de la medicina personalizada pasada de moda, la mejor forma de formar una relación curativa médico / paciente.
Lo que nos lleva de vuelta a la actual avalancha de reclamos falsos para una medicina científica personalizada. Algunos investigadores y líderes de los principales centros oncológicos han hecho la ridícula promesa de que todos los cánceres se curarán en 10-20 años. Los argumentos publicitarios hechos por algunos proveedores de servicios médicos son aún más escandalosos: hacen que suene como si la medicina personalizada ya hubiera llegado a su hospital en particular.
Siempre ha habido una tendencia de la medicina a promesas en exceso y bajo rendimiento. A menudo, los tratamientos que se ofrecen son más dañinos que las enfermedades tratadas.
Es por eso que el Hipocrático "Primero no haga daño" es el mandamiento más importante en medicina. El segundo es: "Cure a veces, trate con frecuencia, consuele siempre". No debemos descuidar el arte de la medicina de cabecera a medida que nos enamoramos demasiado de su ciencia de laboratorio.
