Pavel Katchalov sobre los servicios rusos de salud mental

La siguiente entrevista es parte de una serie de entrevistas sobre el "futuro de la salud mental" que se realizará durante más de 100 días. Esta serie presenta diferentes puntos de vista sobre lo que ayuda a una persona en apuros. He intentado ser ecuménico e incluí muchos puntos de vista diferentes al mío. Espero que lo disfruten. Al igual que con todos los servicios y recursos en el campo de la salud mental, realice su diligencia debida. Si desea obtener más información acerca de estas filosofías, servicios y organizaciones mencionadas, siga los enlaces provistos.

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Entrevista con Pavel Katchalov

[El primer idioma de Pavel es el ruso y creo que su segundo idioma es el francés. No he tratado de convertir sus respuestas en "perfecto inglés" por temor a perder algo de su significado. ¡Supongo que tiene mucho mejor inglés que la mayoría de nosotros que tenemos ruso o francés!]

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EM: La mayoría de los lectores de este blog carecerán de sentido de lo que consiste la "provisión de servicios de salud mental en Rusia". ¿Es principalmente una terapia de conversación tradicional, principalmente psicofarmacología de orientación médica, una combinación de los dos o algo más?

PK: De hecho, en 2016, los servicios de salud mental rusos son instalaciones de salud pública geográficamente sectorializadas, con oficinas de pacientes hospitalizados administrativamente (hospitales con hospitales diurnos) y ambulatorios (dispensarios con hospital de día).

Los servicios son en su mayoría gratuitos para los pacientes. Clínicas mentales privadas están prohibidas en la ley. La práctica psiquiátrica privada es marginal, ya que no tiene derecho a prescribir drogas psicotrópicas ni a expedir certificados de licencia por enfermedad.

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La psicología clínica privada es igualmente marginal. No hay cooperación entre los servicios públicos y privados. La salud mental pública está explícitamente orientada a la psiquiatría psicofarmacológica. No hay tradiciones de psicoterapia psicodinámica en Rusia. Un poco de psicoterapia, si a veces se integra en los servicios públicos de salud mental, es extremadamente ecléctica, proporcionada por terapeutas entrenados (psiquiatras o psicólogos clínicos) en su mayoría muy poco o nada, y considerado como un tratamiento complementario superfluo por sus servicios psiquiátricos. pares.

EM: ¿Qué cambios has visto en los últimos años? ¿El paradigma actual y dominante de "diagnosticar los trastornos mentales y tratarlos con medicación" ha tomado un mayor control en Rusia?

PK: En los últimos años, los servicios públicos de salud mental de Rusia permanecen intactos desde el punto de vista organizativo, pero sufren drásticos recortes financieros, con reducciones anuales, camas de hospital y reducciones de las instalaciones para pacientes ambulatorios. El paradigma del diagnóstico de los trastornos mentales (según el último ICD) y su tratamiento con medicamentos psicofarmacológicos no tiene rival en la psiquiatría pública.

El empeoramiento resultante de la atención psiquiátrica y la subsiguiente desaparición de la psicoterapia pública gratuita motivan a los pacientes a buscar una mejor ayuda en profesionales psiquiátricos y psicológicos privados, y motivan a estos últimos a buscar una mejor formación en psicoterapia al menos dinámica, en Rusia y en el extranjero.

EM: ¿A quién tiende a ver y qué tipo de trabajo hace?

PK: Como psiquiatra-psicoanalista casi a tiempo completo en el país, donde todo y todos los relacionados con el trastorno mental están estigmatizados severamente, y el psicoanálisis no es popular en la cultura de masas, en mi oficina veo principalmente a pacientes de clase media con verdaderos sufrimientos psíquicos que obstaculizan el funcionamiento de su vida en muchos dominios, es decir, graves neurosis incapacitantes, pacientes limítrofes, los pacientes psicóticos y psicosomáticos más inteligentes (lo suficientemente astutos como para buscar y encontrar un psicoanalista).

Mi inspiración teórica y práctica la encuentro principalmente en los últimos trabajos de André Green. Practico de tres a cinco veces por semana sesiones de 45 minutos en el sofá, de tres a once años. Mucho más raros son los casos de psicoterapia cara a cara una vez a la semana con adolescentes, generalmente no más de un año. A veces realizo consultas familiares breves (de tres a cinco sesiones). Solo excepcionalmente me atrevo a consultar a mis analizadores sobre drogas psicofarmacológicas. Si es necesario, si tengo algunos colegas psiquiátricos cooperativos, a quienes puedo confiar con tal tarea.

EM: ¿Cuáles son sus pensamientos sobre el paradigma actual y dominante de "diagnosticar y tratar los trastornos mentales" y el uso de la llamada "medicación psiquiátrica" ​​para "tratar los trastornos mentales" en niños, adolescentes y adultos?

PK: Este es el paradigma más barato para las administraciones de salud pública, y el paradigma más rentable para las grandes empresas psicofarmacológicas. Los pacientes mentales en sí son insignificantes para los políticos y las burocracias gubernamentales, como incapaces de autoorganizarse o ejercer presión sobre sus intereses. Personalmente encuentro este estado de cosas deplorable y escandaloso.

Cuál es la terapia psicodinámica más prometedora (aunque la más costosa, aunque asequible para los países ricos) para niños y adolescentes no está disponible en gran medida. Los niños y adolescentes son al mismo tiempo los más indefensos y los menos capaces de escapar de los diagnósticos estigmatizadores precoces, cada vez más múltiples y fantásticos con cada revisión del DSM (y posterior ICD) y de un tratamiento exclusivamente psicofarmacológico.

Aquí me baso solo en la evolución de la opinión pública. En el país más ilustrado del mundo, en Francia, fue la opinión pública la que repentinamente se rebeló y sorprendió desagradablemente a sus autoridades públicas hace algunos años, cuando el gobierno intentó perseguir la psicoterapia (y ante todo, la terapia psicoanalítica) del Atención de salud mental pública francesa.

EM: Si tuvieras un ser querido con problemas emocionales o mentales, ¿qué sugieres que haga o intente?

PK: En el caso evidentemente de angustia emocional, sugeriría, por supuesto, que él o ella trate de conocer a algunos colegas psicoanalíticos, en quienes confío. Solo en el caso de que tal demanda esté realmente ausente, o sea impedida por el estado mental agudo del paciente, quisiera abordar esa angustia con el cuidado psicofarmacológico psiquiátrico como una medida de emergencia.

El enfoque psicoterapéutico puede ser pospuesto para el posterior cuidado posterior, a fin de ayudar a una persona querida a evitar caer en el papel de los enfermos mentales. Por supuesto, ninguna psicoterapia es una panacea. A veces, en los casos de psicosis severa, yo también me siento obligado a reconciliarme con el inevitable seguimiento psicoterapéutico y psiquiátrico.

Y a veces, en la angustia mental, que resulta, por ejemplo, del diagnóstico de algún trastorno orgánico, como la epilepsia en una persona joven, al principio solo sería necesaria la psicoterapia de apoyo, que conducirá a una psicoterapia más intensa o no. Y, por supuesto, está la enfermedad de Alzheimer, cuando sugeriría nada más que terapia ocupacional.

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Pavel V. Katchalov, MD, Ph.D., Moscú, Rusia, se formó en el Instituto de Psicoanálisis de París (SPP), trabajó en el Centro de Investigación Federal para Psiquiatría Social y Forense en Moscú, Serbsky VP, la Primera Universidad Médica IM Sechenov en Moscú, y Saint Maurice Hospitales (Antiguo Hospital Esquirol), y actualmente se encuentra en el Centro Médico Federal de psiquiatría y neurología investigación VP Serbsky en Moscú.

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Eric Maisel, Ph.D., es autor de más de 40 libros, entre ellos The Future of Mental Health, Repensar la depresión, Dominar la ansiedad creativa, Life Purpose Boot Camp y The Van Gogh Blues. Escriba al Dr. Maisel en [email protected], visítelo en http://www.ericmaisel.com, y aprenda más sobre el futuro del movimiento de salud mental en http://www.thefutureofmentalhealth.com

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