Psiquiatría Perinatal, Trauma de Nacimiento y PTSD Perinatal, Parte 1

Ahora es descaradamente claro que la mayor vulnerabilidad de una mujer al desarrollo de TEPT está estrechamente relacionada con el hecho de que, en comparación con un hombre, es mucho más probable que sea víctima de los traumas tóxicos de abuso sexual infantil, violación y pareja íntima violencia. Más recientemente, otro tipo de trauma en el que las mujeres son excepcionalmente vulnerables a la perdida está atrayendo cada vez más atención: el trauma psicológico asociado con dar a luz.

La Dra. Rebecca Moore es la principal psiquiatra del servicio de salud mental perinatal de Tower Hamlets con sede en Londres, Reino Unido. Sus intereses clínicos incluyen TEPT y trauma de nacimiento, trastorno disfórico premenstrual (TDPM), el tratamiento de la ansiedad y la depresión en el período perinatal y apoyo el vínculo infantil padre. La Dra. Moore es una apasionada de la mejora de los servicios para mujeres traumatizadas por nacimiento y es anfitriona de un foro anual sobre Trauma de Nacimiento en Londres en diciembre de cada año. Su objetivo es formar redes con quienes trabajan con familias con Trauma de Nacimiento en todo el mundo para compartir conocimientos y prácticas innovadoras.

Recientemente hablé con ella para entender más sobre el trauma al nacer y el trastorno de estrés postraumático.

Dr. Jain: Usted es un psiquiatra perinatal que se especializa en el tratamiento de los aspectos psicológicos del trauma del nacimiento. ¿Puede comenzar hablando un poco sobre lo que hace un psiquiatra perinatal y por qué existe una necesidad específica de este tipo de experiencia para las mujeres embarazadas? ¿Puede comentar específicamente su trabajo con poblaciones de inmigrantes / refugiados que, para empezar, pueden tener altas tasas de problemas de salud mental?

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Dra. Moore: Los psiquiatras perinatales trabajan con mujeres con diagnósticos de salud mental nuevos o preexistentes de moderados a severos a través de su embarazo y hasta un año después del nacimiento.

Estamos basados ​​en la comunidad y trabajamos con las mujeres y sus familias para apoyar su salud mental durante este período de tiempo vulnerable. Esto incluye la revisión ambulatoria regular, el apoyo de enfermería comunitaria, el apoyo psicológico y la experiencia sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia, junto con la supervisión del desarrollo del vínculo infantil con los padres.

Los servicios perinatales reconocen el hecho de que para algunas mujeres, el embarazo es un período de tiempo desafiante y que ciertos trastornos, como la ansiedad o el trastorno bipolar, por ejemplo, tienen altas tasas de recaída.

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Existe un mayor riesgo de suicidio después del embarazo, y el suicidio sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en los primeros 42 días después del nacimiento en el Reino Unido, como lo destaca la última publicación de MBRRACE-Reino Unido "Salvar vidas, mejorar la atención a las madres" – Vigilancia de muertes maternas en el Reino Unido 2011-13 ".

Los trastornos perinatales a menudo se desarrollan rápidamente, y nuestro equipo proporciona una respuesta especializada rápida a estas crisis y puede facilitar el tratamiento rápido y la admisión a unidades locales de madres y bebés si es necesario. Londres tiene tres Unidades Madre y Bebé, pero muchas áreas del país todavía no tienen ninguna disposición, como Gales o Irlanda del Norte.

Trabajo en Tower Hamlets, un área muy deprimida en East London, con una población joven que tiene un número de niños superior al promedio. Nuestra población está creciendo rápidamente, se espera que crezca un 26% en los próximos veinte años, y hay una alta tasa de natalidad, alrededor de 5500 nacimientos por año, por lo que la demanda de nuestro servicio crece cada año.

El 50% de nuestras referencias son mujeres de Bangladesh, lo que refleja nuestra población local. Tenemos una gran población transitoria con personas que se mudan dentro y fuera de nuestra área, y tenemos mujeres de todo el mundo a nuestro servicio que a menudo han estado expuestas a guerras o grandes traumas. A menudo trabajamos con intérpretes y debemos ser extremadamente conscientes de los aspectos culturales y espirituales de nuestro cuidado.

Dr. Jain: Al investigar este tema de Trauma de parto, encontré algunos problemas con respecto a las definiciones: parece haber una considerable variabilidad con respecto a lo que significa este término. ¿Puede ofrecer una definición de traumatismo de nacimiento y también comentar cómo es diferente de PTSD posparto?

Dr. Moore: Tiene razón, todavía no hay ninguna definición de diagnóstico estándar, y esto puede causar confusión ya que hay una diferencia significativa entre el Trauma de Nacimiento y el PTSD posparto con respecto a los síntomas y el tratamiento.

Cuando una mujer tiene un parto traumático, quiero decir que había algo subjetivo en el nacimiento que era traumático. Esto no tiene que ser potencialmente mortal o médicamente traumático. Estamos pensando en el impacto psicológico de esa experiencia de nacimiento en la madre.

Las definiciones de trauma en el nacimiento incluyen "una respuesta fisiológica y emocional negativa y desequilibrante a un nacimiento" o "cuando una persona (madre, padre u otro testigo) cree que la vida de la madre o de su bebé corría peligro o una amenaza grave para la madre o la integridad física o emocional de su bebé existía. "Me encanta el uso que hace Rachel Yehuda del término trauma como" un evento decisivo, un evento que en cierto modo divide tu vida en un antes y un después ".

Los temas comunes incluyen sentirse inaudito o no escuchado, la falta de compasión de los profesionales médicos y sentirse fuera de control o indefenso.

Alrededor del 25% de todos los nacimientos en el Reino Unido son identificados por mujeres como traumáticos. Esto realmente me sorprende, ya que es una tasa tan alta. De hecho, si miramos la tasa de natalidad anual en el Reino Unido, esto significa que alrededor de 173,000 mujeres están traumatizadas después de la entrega por año.

Sólo el 1% de los nacimientos en el Reino Unido resultan en muerte infantil o episodios casi imperceptibles que amenazan la vida, lo que indica que la comprensión subjetiva del evento de nacimiento es crucial.

Un tercio de las mujeres presentan trauma subclínico, y creo que es esencial percibir las respuestas al trauma como un continuo.

Para muchas mujeres, estas experiencias de nacimiento nunca serán discutidas o exploradas. Aunque las mujeres pueden no desarrollar un trastorno diagnosticable, a menudo experimentarán niveles significativos de angustia y los síntomas pueden persistir durante muchos años sin tratamiento. A menudo hay un impacto significativo en los futuros embarazos y experiencias de nacimiento de las mujeres, y he conocido a mujeres que solo tienen un hijo porque su primera experiencia con el parto fue tan negativa y no pueden contemplar el afrontamiento emocional en otro embarazo.

Cuando hablamos de PTSD posparto, estamos hablando de mujeres que tuvieron un parto traumático y luego desarrollaron todos los criterios diagnósticos que esperaríamos en el trastorno de estrés postraumático.

Alrededor del 1-6% de las mujeres que tienen un parto traumático desarrollarán un episodio clínico diagnosticable de TEPT.

También es importante mencionar y pensar acerca de los compañeros de nacimiento que también pueden ser traumatizados tanto por nacimiento como por madres.

Dr. Jain: En su experiencia, ¿cuáles son los peligros comunes que rodean el diagnóstico de TEPT posparto? ¿Cómo se distingue de la depresión posparto más conocida? ¿Cuáles son los marcadores clínicos de quién es más vulnerable al desarrollo de TEPT posparto y cuáles son los factores de resiliencia asociados?

Dr. Moore: Desafortunadamente, este es un problema que vemos una y otra vez en la práctica clínica. Muchos profesionales saben muy poco sobre Trauma de Nacimiento o TEPT después del nacimiento, y los servicios en el Reino Unido están muy enfocados en identificar la Depresión Postnatal.

Si pensamos en los criterios necesarios para hacer un diagnóstico formal de TEPT, existen claras diferencias en los síntomas necesarios para hacer un diagnóstico de depresión posnatal.

Con la Depresión posparto, buscaríamos síntomas centrales de bajo ánimo generalizado o ansiedad, fatiga y anhedonia, con posible alteración del sueño y del apetito o tendencias suicidas.

En el trastorno de estrés postraumático, esperaríamos ver las características clave de la evitación, los recuerdos intrusivos, el estado de ánimo lábil, las pesadillas o las escenas retrospectivas, y sería clave tomar una historia de la experiencia del parto en profundidad.

Se han llevado a cabo investigaciones sobre qué hace que una persona sea más propensa a desarrollar TEPT después del parto. Estos factores de riesgo pueden considerarse como aquellos que existen antes del nacimiento; el nacimiento en sí mismo; y el tipo de apoyo y cuidado que reciben las mujeres después del nacimiento.

Algunas mujeres serán más vulnerables a un parto traumático debido a problemas preexistentes, como mujeres con antecedentes de problemas psiquiátricos o traumas previos. También hay evidencia de que las mujeres con antecedentes de trauma serán más vulnerables al TEPT después del nacimiento si tienen un apoyo y atención inadecuados durante el parto.

Durante el nacimiento, ciertas complicaciones o eventos pueden ser más estresantes para las mujeres que otros. En términos generales, las mujeres son más propensas a contraer el TEPT si tienen una cesárea de emergencia o un parto asistido (fórceps o ventouse), aunque el TEPT puede aparecer después de un parto vaginal.

Otros aspectos estresantes del nacimiento, como la pérdida de sangre, un trabajo de parto prolongado, un alto nivel de dolor o un gran número de intervenciones, no están relacionados de manera concluyente con la aparición de TEPT.

Las mujeres que se sienten fuera de control, indefensas o abrumadas por los acontecimientos durante el parto o que tienen poca atención y apoyo de parteras y médicos, tienen una probabilidad significativamente mayor de contraer el TEPT.

Después del nacimiento, el apoyo de amigos y familiares, y posiblemente el de profesionales de la salud, puede ayudar a las mujeres a resolver sus experiencias y recuperarse de un parto traumático.

Los estudios también han resaltado un mayor riesgo de desarrollar TEPT posparto con el nacimiento de un bebé muerto, el nacimiento de un bebé con una discapacidad resultante de un trauma al nacer o un bebé que requiera permanecer en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Uno de los factores de riesgo más fuertes que conocemos es cuando las mujeres se disocian durante el parto. Una mujer con la que trabajé habló de disociarse durante el embarazo y "perder la noción del tiempo" y "sentirse como en una niebla". Creía que su bebé "había nacido" y "había sido sacado de la habitación sin su consentimiento" y se sintió abrumadoramente ansiosa, hasta que de repente miró hacia abajo y vio su bulto embarazada y se dio cuenta de que todavía estaba embarazada.

La literatura sobre la resiliencia no está clara, y todavía no comprendemos completamente por qué algunas mujeres desarrollan TEPT después del nacimiento y otras no. Las mujeres ingresan al trabajo de parto con su propia composición genética, historia personal y expectativas propias de su trabajo y cómo procederá. En mi opinión, el problema que a menudo hace la mayor diferencia con respecto al resultado es la expectativa psicológica y la comprensión del nacimiento y cómo se aborda y se maneja durante el parto. He visto a mujeres que tuvieron trabajos largos y angustiosos con numerosas intervenciones físicas o complicaciones que no han sido traumatizadas, ya que han tenido un increíble profesional de la salud con ellos durante todo el proceso explicando, escuchando y consolándolos y escuchando sus miedos o deseos. expresado.

En mi próxima publicación de blog, compartiré la segunda parte de mi entrevista con el Dr. Moore.

Copyright: Shaili Jain, MD. Para obtener más información, consulte los blogs de PLOS.