¿Qué revelan las huelgas de los médicos sobre nuestra necesidad de médicos?

Las grandes convenciones médicas -en las que convergen cientos o miles de médicos en un hotel de lujo en un lugar exótico-, supuestamente para leer artículos científicos entre sí, a menudo atraen una broma pesada, que tales conferencias son de hecho el mejor lugar del mundo para un miembro del público a caer enfermo, como tener un ataque al corazón, por ejemplo.

Pero un estudio reciente ha puesto en marcha esta predicción, sugiriendo que el lugar más seguro para tener su evento cardiaco agudo es, de hecho, en cualquier lugar, excepto donde todos los cardiólogos se han congregado para ese fin de semana.

El hallazgo paradójico ilustra la realidad de que la salud y la medicina siguen siendo asuntos obstinadamente complejos y desafían soluciones fáciles, como simplemente arrojar a muchos médicos a un problema es siempre lo mejor para los pacientes.

Sin embargo, el gobierno británico actualmente parece haber sido víctima de esta broma: parecen creer que mientras más médicos le arrojes a un paciente, más tiempo vivirán, no solo que esto no sea cierto, incluso podría ser muy perjudicial para tu salud. .

• El objetivo de pérdida de peso escurridizo
• Cómo no prepararse para emergencias
• La relación de trabajo individual más importante
• Recuperarse de la anorexia: cómo y por qué comenzar
• Cuidado de la salud e igualdad en India

Esto es repentinamente más relevante que nunca, ya que los doctores de alto rango parecen enfrentarse contra sus colegas más jóvenes por la sabiduría de la creciente acción de huelga en una disputa cada vez más amarga en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. El debate incluye los efectos en los pacientes de tener muchos doctores de alto nivel o jóvenes alrededor, o no, particularmente en los fines de semana.

La Academia de Facultades Médicas Reales del Reino Unido es ampliamente informada por los medios de comunicación, incluido el sitio web de BBC News, que se sentirá "decepcionada" por el lanzamiento de un programa de una semana de huelgas por médicos junior a finales de este mes en Inglaterra.

A esta acción industrial de médicos "más jóvenes" le seguirán otras tres pausas de cinco días en octubre, noviembre y diciembre, acciones que algunos ven como sin precedentes en la historia de la profesión médica en el Reino Unido.

• Puede ser femenino, varonil o ambos, en el trabajo
• Synesthesia Svenska
• '7 Fortalezas' apoya el aprendizaje emocional y social
• El arte y la ciencia de los errores II
• Reclamando la Dignidad Humana

La Academia sostiene que las huelgas propuestas son "desproporcionadas" y que esta crítica a sus colegas de "menor rango" podría representar el comienzo de una división entre los miembros más "veteranos" de la profesión médica de sus colegas "menores".

Después de todo, el gobierno británico difícilmente sería el primero en ver los beneficios de "dividir y gobernar" cuando se trata de una profesión tan respetada como los médicos.

En la actualidad, se enfatiza en los medios del Reino Unido que, a diferencia de los médicos consultores veteranos, los médicos junior parecen estar escalando lo que podría convertirse en la peor disputa de relaciones laborales en la historia del Servicio Nacional Británico de Salud.

La Asociación Médica Británica, también conocida como la unión de oficios en Gran Bretaña para médicos, ha declarado que el gobierno podría poner fin a las huelgas cancelando la imposición de un nuevo contrato, que se lanzará a partir de octubre, y que propone una alteración significativa el patrón de trabajo de los médicos jóvenes, pero que el Gobierno ha afirmado se trata de crear un Servicio Nacional de Salud de "siete días".

Se supone que la nueva política es una respuesta a las controvertidas afirmaciones de que las tasas de mortalidad son significativamente más altas para los pacientes ingresados ​​en el hospital los fines de semana. Esto, argumenta el gobierno, destaca por qué se necesitan más médicos en los hospitales los sábados y domingos, y por qué se impone el nuevo contrato.

Mientras tanto, el secretario de Salud, Jeremy Hunt, describió la huelga de este mes como "noticias devastadoras" y pronosticó que cancelaría 100,000 operaciones y un millón de citas.

Ya hemos informado sobre el sorprendente hallazgo de la investigación de que las tasas de mortalidad, de hecho, disminuyen cuando los médicos bajan las herramientas en nuestro artículo: "¿Por qué los pacientes dejan de morir cuando los médicos entran en huelga? ¿Puede explicar la psicología nuestra sorpresa ante la disminución de la mortalidad cuando los médicos atacan? https://www.psychologytoday.com/blog/slightly-blighty/201510/why-do-pati…

Reportamos sobre la revisión más completa del impacto médico de las huelgas de doctores, publicada en la prestigiosa revista académica 'Ciencias Sociales y Medicina' . Un equipo dirigido por Solveig Cunningham y Salim Yusuf en las universidades de Emory y Georgetown en los Estados Unidos y la Universidad McMaster en Canadá, analizaron cinco ataques médicos en todo el mundo, todos entre 1976 y 2003.

Los médicos retiraron su trabajo, en las diferentes huelgas analizadas, de entre nueve días y 17 semanas. Sin embargo, todos los diferentes estudios informan que la mortalidad de la población se mantiene igual o incluso disminuye durante los ataques médicos. Ni un solo estudio halló que las tasas de mortalidad aumentaran durante las semanas de los ataques, en comparación con otros tiempos.

La investigación, titulada "Golpes médicos y mortalidad: una revisión", sugiere que es el hecho de que la cirugía electiva, o no de emergencia, tiende a detenerse durante una huelga de doctores, que parece ser el factor clave. Parece que se produce una sorprendente cantidad de mortalidad después de este tipo de procedimiento que desaparece cuando cesa la cirugía electiva debido a que los médicos retiran su trabajo de parto.

Hay varias otras posibles interpretaciones de estos hallazgos, pero un problema clave para entender los datos sobre las huelgas de los médicos es que en todas las disputas de relaciones laborales médicas estudiadas hasta ahora, no todos los médicos bajan las herramientas, y la atención de emergencia a menudo continúa siendo brindada por varios rutas

La división entre médicos senior y junior en el Reino Unido se vuelve más significativa porque uno se pregunta qué pasaría si los médicos sénior se unieran a sus colegas más jóvenes y también tomaran medidas industriales.

Seguramente, esto sería 'el final del juego' para el gobierno?

La cuestión de la solidaridad también plantea la pregunta sobre quién necesita más: ¿los jóvenes necesitan personas mayores más para que puedan hacer su trabajo o, de hecho, viceversa? ¿A quién le iría peor a los sistemas de salud sin: médicos de tercer año o mayores? El Gobierno del Reino Unido confía cada vez más en los médicos de cabecera para cubrir a los médicos jóvenes ausentes, en particular durante los días de acción industrial de los médicos más jóvenes. Históricamente, los doctores jóvenes se han encontrado cubriendo con frecuencia a médicos ausentes como parte de un ambiente laboral cada vez más difícil.

Una posible respuesta intrigante a esta pregunta proviene de un estudio reciente publicado en la prestigiosa revista médica 'JAMA Internal Medicine' , que encontró que los pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardíaca y paro cardíaco hospitalizados en hospitales de enseñanza tenían una mortalidad de 30 días menor cuando ingresaron durante fechas de reuniones profesionales o científicas nacionales de cardiología, cuando es más probable que los cardiólogos estén fuera de la ciudad asistiendo a esas conferencias.

Los autores del estudio, Anupam Jena, Vinay Prasad, Dana Goldman y John Romley, señalan que en 2006, por ejemplo, cerca de 19 000 cardiólogos y otros profesionales de la salud asistieron a la reunión anual de la American Heart Association (AHA), mientras que un similar número de cardiólogos y otros profesionales asisten a las reuniones anuales del American College of Cardiology (ACC).

Durante dichas conferencias, es probable que el personal médico en los hospitales sea más bajo que en las fechas fuera de las reuniones, y la composición de los médicos que permanecen para tratar a los pacientes, en lugar de los que asisten a las reuniones, puede ser diferente. Estos factores, uno hubiera predicho, dado que es probable que más doctores senior asistan a las prestigiosas conferencias, pueden afectar las prácticas de tratamiento y los resultados para los pacientes hospitalizados.

De hecho, no es una queja inusual entre los colegas jóvenes que sientan que están "cubriendo" para siempre a los médicos de alto nivel mientras 'van de un lado a otro' a los 'crujidos' mientras los miembros más jóvenes del equipo se quedan en casa manejando el fuerte.

El estudio titulado "Mortalidad y patrones de tratamiento entre pacientes hospitalizados con condiciones cardiovasculares agudas durante las fechas de las reuniones nacionales de cardiología" mostró particular interés en la enseñanza de hospitales porque los autores plantearon la hipótesis de que la mortalidad sería mayor y el tratamiento más bajo durante las reuniones de cardiología. las diferencias en los resultados serían mayores en los hospitales docentes, donde una fracción desproporcionadamente mayor de cardiólogos podría asistir a conferencias de cardiología.

Los autores del estudio concluyen que la mortalidad es realmente menor entre los pacientes con insuficiencia cardíaca de alto riesgo o paro cardíaco admitidos en los principales hospitales de enseñanza durante las fechas de las reuniones nacionales de cardiología. Una explicación para estos hallazgos es que la intensidad de la atención proporcionada durante las fechas de reunión es "menor" y que para los pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular, los daños de "más" atención pueden superar inesperadamente los beneficios.

Otra explicación posible, sugerida por Ezequiel Emanuel en su trabajo en The New York Times sobre este estudio, es que si bien los cardiólogos mayores son mejores investigadores o académicos, los médicos subalternos, más recientemente y más recientemente sin entrenamiento, pueden ser más competentes clínicamente.

Y otra posible explicación, sugerida por Ezekiel Emanuel, de los datos, es que los cardiólogos mayores intentan más intervenciones. Cuando los cardiólogos estaban cerca, los pacientes con paro cardíaco, por ejemplo, tenían una probabilidad significativamente mayor de obtener intercesiones, como los stents, para abrir sus vasos sanguíneos coronarios.

Este estudio ilumina una posibilidad incómoda: que a veces tener a un médico de mayor rango entrometiéndose en su cuidado puede ser peor para su salud.

En caso de que algunos estén tentados a descartar este estudio de 10 años de datos que involucran a decenas de miles de admisiones hospitalarias, esta vez se ha realizado otra investigación similar en Japón con resultados no muy dispares.

Este estudio titulado, "¿Es la supervivencia después de las detenciones cardíacas extrahospitalarias peor durante los días de las reuniones académicas nacionales en Japón? Un estudio basado en la población ' , y fue realizado por académicos con sede en la Universidad de Osaka.

El estudio publicado en 2016 en el 'Journal of Epidemiology' , analizó la supervivencia a 1 mes con un resultado neurológicamente favorable después de un paro cardíaco extrahospitalario, que debería empeorar durante los días de reuniones médicas académicas nacionales porque muchos profesionales médicos están luego ausente de las clínicas.

Los días calendario en tres reuniones nacionales (Sociedad Japonesa de Medicina Intensiva, Asociación Japonesa de Medicina Aguda y Sociedad Japonesa de Circulación) se obtuvieron por cada año durante el período de estudio, porque los profesionales médicos que pertenecen a estas sociedades académicas juegan un papel importante en el tratamiento Pacientes con paro cardíaco fuera del hospital después del ingreso al hospital.

Los autores del estudio concluyen que la proporción de pacientes con resultados neurológicos favorables después de un paro cardíaco no difirió durante la reunión médica académica ni en días sin reunión. De hecho, hubo un beneficio marginal muy, muy pequeño, que no alcanzó significación estadística, para tener su paro cardíaco durante las fechas de estas conferencias médicas cuando teóricamente los mejores especialistas hubieran estado fuera de la ciudad.

Si bien el debate continuará enfureciéndose sobre lo que significan estos datos, un posible tema recurrente es que la medicina y la salud son demasiado complicadas para reducirlas a soluciones simples, como tener más médicos alrededor de la atención superior, o médicos más veteranos siempre son mejores para pacientes

La buena atención médica es mucho más que solo el número de médicos o incluso su antigüedad. Requiere un análisis más profundo que eso.

Sin embargo, este enfoque más simplista es precisamente la forma en que los medios británicos han encuadrado el debate sobre médicos en huelga y sobre qué están en disputa.

Y esto también es cada vez más cómo se ejecuta el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido.

Que puede ser precisamente la razón por la que tantos médicos ahora pueden estar hartos de la forma en que se manejan.