Ningún terapeuta podría establecer una verdadera psicoterapia con el personaje de televisión Tony Soprano, un capitán de la mafia con ataques de pánico. Dejo de lado la profunda incompetencia de Jennifer Melfi, su prescripción de químicos ineficaces para condiciones no médicas, convirtiendo los problemas de la vida en química; sus sutilezas sociales y auto-revelaciones que hacen que cualquier revelación terapéutica sea aún más disruptiva de lo necesario; ella tomando una llamada telefónica sobre su automóvil durante una sesión. Después de esa llamada, Tony tiene su auto reparado mientras ella está dormida, y luego ella se muestra malhumorada acerca de cómo él ha invadido su espacio, cuando cualquier paciente supondría que la razón de su intrusión en su espacio era una demanda implícita de que hiciera algo sobre su problema, aunque la mayoría de los pacientes solo ofrecerían consuelo.
Incluso el terapeuta más talentoso no podría proporcionar terapia real bajo estas circunstancias. Debido a la participación de Tony en la mafia, sus asociados lo matarían si pensaban que podría revelar sus asuntos a su terapeuta, y la matarían también si pensaban que tenía información perjudicial. Nadie podría proporcionar una relación sólida y confiable sabiendo que su vida estaba en peligro.
Aún así, como soy fan del programa y recientemente volví a ver la primera temporada, pensé que usaría el caso imaginario de Tony para explorar lo que quiero decir con una formulación de caso única, cómo debe capturar una explicación para el problema que se presenta. , se relacionan con la personalidad del paciente y explican las formas en que la terapia puede ayudar.
Tony acude a la terapia debido a ataques de pánico, uno de los cuales ocurre al ver volar a una familia de patos que había estado viviendo en su piscina. Una idea general acerca de los ataques de pánico podría ser que una parte de la persona sepa que se encuentra en una situación de lucha y huída, aunque sus funciones ejecutivas afirmen que no existe un peligro inmediato y que lo obliga a seguir adelante. Un médico puede inclinarse a enseñar la respiración cuadrada para controlar los ataques, o para recetar medicamentos para prevenirlos (aunque la mayoría de los medicamentos son ineficaces después de unas pocas semanas). Ambas respuestas cometen el error que llamo deshabilitar la alarma antirrobo en lugar de tratar con el ladrón. En cambio, una comprensión del peligro y la insistencia en resistirlo pueden conducir a un ajuste más adecuado.
Tony reflexiona sobre cuán discrepante es el rol del paciente de terapia con su persona pública, un problema para muchos hombres en terapia. Él trata de restablecer su hombría sexualizando la relación con Melfi, interviniendo en su vida y amenazándola. En algún momento, se le recuerdan dos incidentes de la infancia. Los recuerdos infantiles son especialmente útiles para describir las formulaciones de casos porque generalmente están moldeados por las mismas fuerzas que moldean el funcionamiento de nuestra personalidad y porque en el mundo posterior a Freud, la mayoría de la gente piensa que sus problemas actuales provienen de la infancia. Si usó un programa de televisión o un incidente de la semana de trabajo de la persona para describir la formulación de su caso, es posible que no vea una conexión. Los sueños solían ser ideales para este propósito, pero los adultos contemporáneos no son tan propensos a ver sus sueños tan relevantes para su propia psicología como lo fueron los adultos en el siglo pasado.
En un incidente, Tony ve a su padre y su tío golpear a un hombre que supuestamente les debía dinero. En el otro, Tony queda fuera de la cercanía de su padre con su hermana, aunque resulta que lo que parecía ser una intimidad era en realidad una excusa para ir a un parque donde la ignoraba para hacer negocios de la mafia.
La formulación de un caso no necesita ser correcta. En cambio, en el fraseo de Watzlawick, tiene que ser plausible e implicar un curso de acción. Si el curso de acción es ineficaz, se desarrolla una formulación de caso diferente. Lo que es más importante, la formulación de un caso debe ser compartida y revisada tanto por el paciente como por el terapeuta hasta que ambos conozcan el enfoque de su trabajo en conjunto. Mi fantasía sobre esto es que el mejor amigo de mi paciente descubre que está en terapia y le pregunta por qué, y mi paciente le cuenta a su mejor amigo la formulación de mi caso. Entonces, lo que sigue sería simplemente mi primera obertura para el paciente.
Al igual que muchos niños en la cultura de Tony, sus necesidades naturales de cuidado, ternura y afecto no tenían un lugar cómodo en su vida o en su psicología. En su caso, la necesidad de ser duro se describe en la memoria de su padre y su tío golpeando a un hombre: los únicos papeles disponibles son intimidante y víctima. Su anhelo de una ternura que no llevaría a la victimización se refleja en su observación de que su hermana se fuera con su padre. Parece como si solo las chicas pudieran ser tiernas, pero cualquier indicio de niña está prohibido en su mundo. Él puede aceptar alimento solo en forma de comida; incluso el sexo debe ser una conquista o un dominio. A Tony le gustaría expresar sus tiernas necesidades en casa en el cálido abrazo de su familia, y esto está simbolizado por el deleite que siente en la familia de los patos. Cuando vuelan, es como si estuviera perdiendo toda posibilidad de ternura en su vida, un peligro inmediato que se niega a escuchar. En terapia, podría revelar su ternura protegida por la absoluta privacidad del esfuerzo. Podría consolidar y honrar su necesidad de ser tierno y darle una voz firme en la pregunta de cómo vivirá su vida. Será un viaje difícil, por supuesto, porque cada avance hacia más ternura inducirá temores de que esté siendo emasculado. Sin embargo, en última instancia, si pueden expresar su masculinidad y su ternura al mismo tiempo, pueden descubrir que la ternura es parte de la hombría y no su ruina.
Tony pierde casi todo lo que es tierno en su vida, en parte porque no ha sido protegido y cultivado en el tratamiento. Esta pérdida se representa en la famosa escena final ambigua. En mi opinión, el significado de la escena es que los simples momentos de la vida han sido arruinados por el legado de la violencia. AJ se sube a su auto y lo inicia y espera que explote. Meadow tiene problemas para estacionar en paralelo y esperas que reciba un disparo. Tony llama la atención de otro cliente y esperas que sea un asesino a sueldo. La puerta se abre y te preguntas si es la muerte o su hija.
La primera temporada termina con una confirmación de la oferta. Atrapado en una tormenta con el poder apagado, la familia busca refugio en el restaurante de un amigo. Les hace cenar a la luz de las velas (pasta y espinacas) y Tony da un brindis por su familia. "Algún día pronto vas a tener tu propia familia, y si tienes suerte recordarás los pequeños momentos como este que fueron buenos". En la escena final de todo, AJ cita este momento y Tony lo acusa de ser sarcástico. En lugar de un cálido restaurante italiano que come abundantes y nutritivos platos con vino tinto, se encuentran en un restaurante comiendo aros de cebolla con coca cola. AJ responde: "¿No es eso lo que dijiste una vez? ¿Tratas de recordar los tiempos que fueron buenos? "Pero Tony ya no puede recordar el calor, y mucho menos experimentarlo.
