11 Razones por las cuales los veteranos de combate con trastorno de estrés postraumático están siendo perjudicados

Existe una estrategia para escribir un artículo popular de Psychology Today. Describa 5 maneras de sentirse más feliz en este momento , agregue imágenes de mujeres con poca ropa con cuerpos curvilíneos, e incluya referencias a Beyonce, ateos, adicción a la pornografía y técnicas para detectar y descarriar psicópatas.

En esta publicación de blog, me arriesgaré y escribiré sobre algo de profunda importancia. Veteranos de guerra que sufren de trastorno de estrés postraumático (TEPT). No te vayas ya que traigo a un experto invitado …

Miles de civiles arriesgan sus vidas en el ejército de los Estados Unidos para proteger la libertad de personajes como yo, que pueden escribir, debatir, investigar y hablar sobre casi cualquier cosa, independientemente de la controversia subsiguiente. El bienestar psicológico y físico de cada ser humano es importante. Pero voy a argumentar que es particularmente importante cuidar a aquellos que se lesionan mientras se protege a los inocentes entre nosotros. Desafortunadamente, existen numerosos problemas en nuestro sistema actual para ayudar a las personas que más lo necesitan. Para abordar el tema de los veteranos de combate con trastorno de estrés postraumático que buscan tratamiento, he invitado a un autor invitado para esta publicación en el blog, mi mentor y colaborador, B. Christopher Frueh, Ph.D.

Él va a argumentar que el vasto sistema de discapacidad del VA está completamente roto y no puede hacer lo que se pretende, y en el proceso desperdicia recursos valiosos y daña irreparablemente a los veteranos y sus familias.

• ¿La víctima causa crimen de odio?
• Micro-Triunfos
• ¿Da las gracias una forma de ira?
• Mil razones para romper el sudor es la mejor medicina
• Lo que las mujeres quieren

Pero dejaré que Chris cuente su propia narrativa. Si eres un veterano militar, conoces a uno o te preocupas por su bienestar, sigue leyendo.

En este comentario, expongo mi opinión sobre el caso de la tergiversación de los síntomas entre los veteranos que buscan servicios de trastorno de estrés postraumático (TEPT) con el sistema del Hospital de Administración de Veteranos. Mi perspectiva se basa en 15 años de experiencia clínica como psicólogo en una clínica VA PTSD (1991-2006) y 23 años de investigación con veteranos y otras poblaciones que buscan atención de TEPT (1991-presente) en VA, prisiones, centros comunitarios de salud mental , entornos de atención primaria y hospitales psiquiátricos para pacientes internados. Creo que el TEPT es un verdadero trastorno psiquiátrico y que los veteranos que lo padecen merecen todo el tratamiento y la red de seguridad que necesitan. Dicho esto, las políticas actuales de VA fomentan la tergiversación y la invalidez, en lugar de la recuperación y la reinserción en la fuerza de trabajo.

El problema es extremadamente matizado, con diferentes formas y niveles de tergiversación y muchos veteranos comienzan en un lugar y luego pasan a otro. Entre los que buscan servicios de TEPT (tratamiento / beneficios) del VA, hay algunos que tergiversan o exageran su experiencia de combate, algunos que simulan síntomas que no tienen, algunos que exageran los síntomas que tienen, algunos tergiversan los síntomas de otros trastornos psiquiátricos como TEPT, algunos que no admiten los beneficios de tratamiento que experimentan y otros que lo informan como es. Hay muchos veteranos que tergiversan tal vez sin siquiera darse cuenta, y muchos veteranos cuyos comportamientos y esfuerzos de recuperación están influenciados por las contingencias que VA ha establecido (ver McNally & Frueh, 2012).

• Haciendo uno mismo mejor
• Cinco claves para desarrollar tus regalos más profundos
• Preocupaciones de la semana Frosh: los niños sobreprotegidos son los que están en mayor riesgo
• Daño Psicológico de la Circuncisión
• La procrastinación: ¿es su yo del futuro obteniendo un mal negocio?

Mis preocupaciones principales sobre las políticas de discapacidad del VA son que son contraterapéuticas y perjudiciales para los esfuerzos de recuperación de los veteranos y conducen a una mala asignación de recursos. Otros han notado esta preocupación desde hace muchos años (por ejemplo, Mossman, 1996). Recientemente, soy coautor de un comentario con la Dra. Sally Satel en The National Review , que explica esta preocupación: https://www.nationalreview.com/nrd/articles/384821/other-va-scandal

Debajo están las razones por las que creo que tenemos un serio problema sistémico con la tergiversación de los síntomas entre los veteranos que buscan servicios de TEPT con el VA . Tenga en cuenta que esto no pretende ser una revisión exhaustiva de la literatura.

1. Mi propia experiencia clínica : mi propia experiencia clínica durante más de 15 años en el VA fue que un gran porcentaje (> 50%) de los veteranos aparecían tergiversando sus síntomas y no parecían estar muy interesados ​​en su tratamiento. Esta fue la opinión consensuada de la mayoría de los médicos de salud mental con los que trabajé, y de la mayoría de los médicos de salud mental de VA con los que hablo hoy en día: en todas las disciplinas. Además, la respuesta al tratamiento que he observado de pacientes con TEPT tratados fuera del VA o dentro del VA que han desautorizado la discapacidad, ha sido marcadamente diferente de los pacientes con TEPT que buscan discapacidad. Cuando comencé a ver pacientes en una clínica comunitaria de salud mental, quedé sorprendido de lo rápido y significativo que respondieron al tratamiento de TEPT.
2. Perfiles de validez de MMPI : en las décadas de 1980 y 1990 hubo una gran cantidad de evidencia de muchos AV diferentes que demostraban consistentemente que el perfil de validez promedio en el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI) era uno de una simulación ("falso"), especialmente entre solicitantes de discapacidad. Resumimos esta investigación en un artículo de revisión (Frueh et al., 2000). Finalmente, la mayoría de los médicos dejaron de usar el MMPI con esta población porque los perfiles rara vez eran válidos.
3. Perspectivas clínicas y de expertos : Al menos una encuesta nacional de médicos de salud mental del VA descubrió que una mayoría consideraba que simular el TEPT en el VA era una preocupación importante (Sayer y Thuras, 2002). Además, una opinión consensuada de los principales expertos en TEPT en la década de 1990 escribió un artículo de opinión que sugiere que los veteranos que buscan discapacidad no deberían incluirse en estudios de investigación debido a las distorsiones potenciales de los incentivos por discapacidad (Charney et al., 1998), aunque esta sugerencia ha sido prácticamente ignorado por todo el campo, en parte porque el porcentaje de veteranos que buscan tratamiento y que también buscan una discapacidad o discapacidad aumentó prácticamente al 100%.
4. Estudios de simulación: varios pequeños estudios de muestra han producido resultados directamente sugestivos de simulación. Nuestro estudio de la Ley de Libertad de Información sobre los registros del personal militar encontró muchas discrepancias con los veteranos que informaron experiencias militares (Frueh et al., 2005). Un estudio de otro grupo utilizó una entrevista forense intensiva en mano de obra desarrollada para identificar simuladores y encontró que el 25% respondía claramente con honestidad, el 50% estaba en el rango de posible simulación y el 25% simulaba claramente (Freeman et al., 2008). Estos son estudios relativamente pequeños, pero pueden representar la punta del iceberg. Es notable que el VA nunca ha organizado un estudio a gran escala para investigar.
5. Investigación económica : grandes estudios económicos muestran que las consecuencias laborales del trastorno de estrés postraumático tienen tanto que ver con los incentivos en efectivo por incapacidad del VA como con la incapacidad médica para trabajar, y que la exposición al combate (y, por ende, el trastorno de estrés postraumático) no puede ser el impulsor aumento en los reclamos recientes de la era de Vietnam (Angrist, Chen, Frandsen, 2010).
6. La cuestión del prisionero de guerra de VA : A principios de la década de 2000, realicé una investigación financiada por el Departamento de Defensa con prisioneros de guerra y encontré en general que tenían tasas relativamente bajas de PTSD y altas tasas de funcionamiento. Al reunirme y hablar con los prisioneros de guerra de Vietnam (por ejemplo, Mike McGrath, entonces presidente de NAM-POWs) me enteré de que estaban muy preocupados por los falsos prisioneros de guerra de Vietnam que usaban el sistema VA. Aunque hubo menos de 800 prisioneros de guerra de Vietnam, la extrapolación de datos de dos sistemas VA indicó que VA tenía más de 10,000 en sus roles. McGrath escribió al entonces Secretario del VA, Principi, y no recibió mucha respuesta, si es que hubo alguna (McGrath & Frueh, 2002).
7. Datos de ensayos clínicos : La literatura publicada sobre estudios clínicos sobre el tratamiento del TEPT entre civiles (por ejemplo, víctimas de violación) muestra sustanciales ganancias en el tratamiento, y aproximadamente el 50% de los pacientes muestra una remisión completa del trastorno; la literatura publicada sobre el tratamiento del TEPT en veteranos de combate casi no muestra beneficios de tratamiento, con casi el 0% en remisión completa (ver revisión de Bradley et al., 2005). Hay unos pocos estudios pequeños abiertos abiertos que muestran los beneficios del tratamiento con veteranos OIF / OEF (por ejemplo, Tuerk et al., 2011). Sin embargo, estos son estudios no controlados que parecen haber seleccionado cuidadosamente a los pacientes que aceptaron. La mayoría de los estudios, incluidos los estudios recientes, muestran que el beneficio del tratamiento es muy bajo o muy poco. Varias otras preocupaciones con los estudios de ensayos clínicos: (1) Dado que los ensayos negativos a menudo no se publican, es difícil saber sobre los estudios de falla, especialmente en los ensayos de farmacoterapia. He hablado con varios psiquiatras que realizan investigaciones patrocinadas por la industria y han ofrecido la opinión de que tendríamos más medicamentos aprobados por la FDA para el TEPT si los veteranos hubieran quedado fuera de los ensayos. (2) En todo el país en este momento, muchos ensayos clínicos de millones de dólares para el TEPT en veteranos de combate (financiados por VA y DOD) están luchando para cumplir sus objetivos de reclutamiento. Simplemente no pueden reclutar suficientes números de veteranos OIF / OEF con PTSD. (3) Otro secreto a voces entre los investigadores de ensayos clínicos es que los veteranos a menudo reconocen a los investigadores que el tratamiento les ha ayudado, pero les piden que no documenten en el registro por temor a perder la discapacidad. Actualmente estamos experimentando esto en un gran ensayo financiado por el Departamento de Defensa que estamos realizando fuera del VA.
8. Falta de datos administrativos del VA para respaldar la efectividad del tratamiento : hasta la fecha, el sistema de VA a nivel nacional no ha proporcionado datos para respaldar la eficacia de sus vastos programas de tratamiento a nivel nacional. Ninguna. ¿Cómo puede ser esto? El informe del Instituto de Medicina publicado el 20 de junio de 2014 reprendió al VA por no tener datos sistemáticos. Sin embargo, lo que IOM omitió de alguna manera es que durante aproximadamente cinco años el VA ha ordenado la recopilación de la gravedad de los síntomas de TEPT a través de una lista de verificación (la "PCL") a intervalos de 90 días para cada veterano diagnosticado con TEPT en el sistema de VA a nivel nacional (ver Frueh , 2013). Es una medida de rendimiento. ¿Qué muestran estos datos? Por lo que puedo decir, el VA nunca ha diseminado estos datos. Por qué no? ¿Qué nos podrían decir?
9. Datos administrativos que plantean inquietudes : los datos administrativos del VA generan inquietudes, muchas de ellas señaladas en el informe de la OIG (2005), que hemos descrito y sintetizado en otros lugares (Frueh et al., 2007). Por ejemplo, la OIG descubrió que la mayoría de los síntomas autoinformados por los veteranos de PTSD empeoran con el tiempo hasta que alcanzan el 100% de discapacidad, momento en el que ocurre un 82% de disminución en el uso de los servicios de salud mental del VA; sin cambios en el uso de otros servicios médicos de VA. Mientras que prácticamente el 100% de los veteranos que buscan tratamiento solicitan una discapacidad; De los que solicitan la discapacidad por TEPT, solo alrededor del 50% buscan tratamiento. Según Alan Zarembo (LA Times, 3 de agosto de 2014, http://www.latimes.com/local/la-me-ptsd-disability-20140804-story.html#page=1) de los 572.612 veteranos en la discapacidad Para el 2012, 1.868, un tercio del 1%, registraron una reducción en sus calificaciones el próximo año, de acuerdo con estadísticas proporcionadas por el VA. Esto a pesar de la fuerte evidencia de que el TEPT puede ser tratado de manera efectiva en otras poblaciones. ¿Por qué casi ningún veterano se está beneficiando de los vastos servicios de tratamiento del TEPT del VA y de su discapacidad?
10. Datos de estudios epidemiológicos : las tasas de aplicaciones y conexiones de servicios exceden con creces lo que los estudios epidemiológicos indican que es la prevalencia real del trastorno. La prevalencia puntual de TEPT para los veteranos de Vietnam fue del 9% en la década de 1980 y para los veteranos OIF / OEF fue del 8% (Richardson, Acierno, Frueh, 2010). Además, el 30-50% de los que cumplían los criterios para el TEPT tenían una leve gravedad de los síntomas. Establézcalos en función de la cantidad de veteranos que ahora reciben y / o solicitan una discapacidad por TEPT. Un informe sugiere que el 35% de los veteranos OIF / OEF ya han solicitado la discapacidad por TEPT: una guerra con tasas de KIA / WIA más bajas que otras guerras estadounidenses del siglo XX (como se informó en McNally & Frueh, 2013). Además, las tasas de TEPT en los veteranos estadounidenses de OIF / OEF son más altas que las de los veteranos del Reino Unido, y los veteranos del Reino Unido tienen diferentes contingencias por discapacidad. También es preocupante que los veteranos de OIF / OEF busquen discapacidad de VA (por trastorno de estrés postraumático y muchas otras afecciones) a tasas históricamente sin precedentes, mucho más altas que las cohortes de Vietnam, Corea y la Segunda Guerra Mundial (McNally & Frueh, 2012), aunque también podrían haber otros factores cuenta para esto.
11. Resistencia de VA a estudiar el tema : un estudio nacional realizado por los Centros Nacionales VA para el TEPT financiados por el Congreso encontró que aunque los médicos de salud mental del sistema no usan procedimientos de diagnóstico estandarizados (por ejemplo, entrevistas clínicas, medidas de autoinforme) o medidas forenses estandarizadas detectar la simulación o la exageración de los síntomas (Jackson et al., 2011), de alguna manera no hay razón para preocuparse porque se estima que la tasa de simulación es tan baja que es irrelevante. Los Centros Nacionales de VA para líderes de TEPT defienden vigorosamente su punto de vista de que prácticamente no hay simulación de trastorno de estrés postraumático en el sistema. Sin embargo, esencialmente han ignorado todas las pruebas de lo contrario y no han realizado el tipo de investigación rigurosa que tomaría la dirección de la preocupación. Algunos de estos líderes sénior en el campo fueron coautores de la declaración de consenso de Charney et al. (1998) que insta a la exclusión de los veteranos que buscan conexión con discapacidad de los ensayos clínicos, pero ahora parece que han cambiado de opinión. ¿Por qué una vez se preocuparon por aparente simulación y ahora lo descartan como un no problema? Finalmente, y de manera anecdótica, hay evidencia de que los evaluadores de TEPT están muy desalentados de usar medidas forenses que puedan identificar la tergiversación de los síntomas (por ej., Poyner, 2010).

El VA tiene los datos disponibles y / o podría reunir fácilmente los datos para abordar esta preocupación y muchos de los otros ángulos de la misma de manera definitiva. ¿Por qué no lo ha hecho así?

Una última reflexión: el problema real no es tanto que los veteranos tergiversen al VA, aunque este es un gran factor de costo para el sistema, sino que se representen erróneamente a sí mismos y en el proceso dañe irreparablemente su bienestar mental aceptando una vida como un miembros psiquiátricos inválidos, en lugar de miembros comprometidos y productivos de la sociedad que han vencido sus problemas emocionales. Las políticas de discapacidad del VA tienen buenas intenciones, pero son enormemente derrochadoras y destructivas para las vidas de los veteranos y sus familias. Debería reconsiderar sus políticas de discapacidad obsoletas e iatrogénicas.

B. Christopher Frueh, Ph.D. es Profesor de Psicología en la Universidad de Hawai, Hilo, HI y dirige investigaciones en The Menninger Clinic, Houston, TX. Es autor de más de 250 publicaciones científicas, y de "They Die Alone" y otras cinco novelas policíacas que escriben bajo el seudónimo de Christopher Bartley.

OTRAS NOTICIAS: Nuestro nuevo libro, The Upside of Your Darkside , ha sido honrado recientemente como uno de los 14 libros para leer este otoño. Haga su pedido por adelantado para obtener un capítulo de bonificación enviado por correo electrónico.

Lea aquí sobre dónde enviar su recibo electrónico para obtener este capítulo adicional.

El Dr. Todd B. Kashdan es orador público, psicólogo y profesor de psicología y científico senior en el Centro para el Avance del Bienestar en la Universidad George Mason. Su nuevo libro, El lado positivo de su lado oscuro: ¿Por qué ser todo su ser, no solo su "buen" auto-conduce el éxito y la satisfacción está disponible en Amazon, Barnes & Noble, Booksamillion, Powell o Indie Bound. Si está interesado en participar en charlas o talleres, vaya a: toddkashdan.com