Ahora es el momento de la psiquiatría integradora

Un creciente interés en la medicina integrativa está cambiando la cara de la psiquiatría.

Fuente: Shahariar Lenin / Pixabay

El sol se está poniendo en la revolución Prozac y la psiquiatría integradora está en aumento. Es difícil creer que hubo un momento en la década de 1970 cuando el medicamento contra la ansiedad Valium era el medicamento más comúnmente recetado en los Estados Unidos. Hoy en día, la mayoría de los medicamentos psiquiátricos han caído fuera de los diez primeros; sin embargo, la gabapentina aparece en algunas listas y puede prescribirse sin indicación de ansiedad. A pesar de que las tasas de prescripción de muchos medicamentos psiquiátricos siguen una tendencia ascendente en general, los psiquiatras también están empezando a apreciar el papel que juega la medicina complementaria y alternativa (CAM) en la salud mental.

Estamos asistiendo a un floreciente movimiento de “psiquiatría verde” que consiste en tiendas de alimentos saludables, estudios de yoga, conciencia nutricional y suplementos dietéticos mientras los pacientes buscan hacerse cargo de su propio viaje hacia el bienestar. Un estudio sugiere que el 35% de los pacientes utilizan al menos una forma de CAM (ampliamente definida) para problemas de salud mental. Además, un informe reciente ofrece que el valor de mercado de los suplementos dietéticos mundiales tiene un aumento proyectado de USD 132.8 mil millones en 2016 a USD 220.3 mil millones en 2022.

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Los profesionales de la salud mental con frecuencia marcan “tratar a la persona completa” en su sitio web como una prioridad: una búsqueda noble que no solo brinda una mejor y más completa atención al paciente, sino que también atrae a una base de pacientes más amplia.

A pesar de estas tendencias, dentro de muchas instituciones académicas hay un amplio escepticismo sobre CAM. Entonces, ¿qué es medicina integrativa de todos modos y cómo se relaciona con CAM? Es importante señalar que la medicina integrativa no es otro término para la medicina complementaria y alternativa; aunque, la medicina integrativa ciertamente puede abarcar técnicas CAM específicas.

La medicina integrativa es un modelo centrado en el paciente que considera los tratamientos farmacéuticos basados ​​en evidencia así como los factores socioculturales, el estado nutricional, la medicina mente-cuerpo y la medicina preventiva tanto en la erradicación de la enfermedad como en la promoción del bienestar a largo plazo. Lo que es más importante, la medicina integrativa no es una negación de los tratamientos estándar de atención médica, ni tampoco es una práctica de medicina sin ataduras que depende de la pseudociencia. Los Institutos Nacionales de la Salud incluyen imágenes guiadas, dieta y yoga como enfoques de salud complementarios comunes. La oración, la espiritualidad y la competencia cultural también pueden apoyar una práctica integradora, y se ha informado que son especialmente significativas para los pacientes que se identifican como minorías. Practicar la competencia cultural y alentar a los pacientes a compartir abiertamente cómo sus creencias espirituales han respaldado su camino hacia la salud probablemente fortalecerá la alianza terapéutica, limitará la desconexión del paciente y posiblemente mejorará los resultados. En última instancia, la psiquiatría integradora amplía las opciones de tratamiento más allá del estrecho alcance de la administración de medicamentos y la psicoterapia convencional.

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Imagínese, un cardiólogo nunca prescribiría un medicamento de estatinas a un paciente con colesterol elevado y diría: “Usted está cubierto, así que ahora puede comer lo que quiera”. De manera similar, un psiquiatra integrador se acercaría a un paciente deprimido en Prozac participando en una discusión sobre la dieta, el apoyo social, los hábitos de ejercicio y lo que el paciente está haciendo para respaldar sus propias actividades de bienestar entre visitas, que es donde tiene lugar un componente igual o más importante de curación. Además, un psiquiatra integrador o “psiquiatra verde” no solo alentaría a un paciente ansioso que informa que se beneficia de la acupuntura para continuar con los tratamientos si no hay contraindicaciones, sino que también colaborará con el acupuntor del paciente para desarrollar un plan de tratamiento integral que bien puede incluir una receta para Prozac.

Actualmente hay 26 becas de medicina integrativa en los Estados Unidos, incluida la Academia de Salud y Medicina Integral (AIHM), donde soy un médico integrador. Mi cohorte se compone de otros proveedores de atención médica en varias etapas de su carrera. La naturaleza multidisciplinaria de la confraternidad sirve para alentar la colaboración entre los proveedores que fueron entrenados en enfoques de curación muy diferentes, para que podamos trabajar juntos sin problemas en el mejor interés de nuestros pacientes.

Podría decirse que la barrera más profunda para la utilización generalizada de terapias alternativas entre los médicos es la aparente falta de pruebas para respaldar su uso. Si bien esta es una preocupación válida, algunas terapias alternativas como la utilización de la planta antigua, Ginko biloba, han sido ampliamente estudiadas en el tratamiento de una serie de problemas de salud. El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa ha visto un aumento de fondos de 89.2 millones en 2001 a 130.5 millones en 2017 para apoyar nuevos estudios de investigación, lo cual es alentador. Considerar la medicina integrativa abarca una amplia gama de opciones de tratamiento, incorporar modificaciones relativamente benignas, como la respiración 4-7-8 en lugar de una benzodiazepina para el paciente ansioso, o una dieta y un régimen de ejercicio para el paciente sedentario, puede ofrecer beneficios a ambos salud fisica y mental. El ensayo SMILES, por ejemplo, ofrece una idea de que las mejoras dietéticas pueden ayudar a la recuperación en pacientes con algunas formas de depresión; aunque se necesitarán más estudios.

Viajé a San Diego recientemente para un retiro con otros becarios de medicina integradora de todo el país. El último día, nos paramos juntos en un círculo y cada uno nos ata un trozo de hilo alrededor de la muñeca como un recordatorio del tiempo que hemos compartido juntos y nuestra dedicación a nuestros pacientes. Echando un vistazo a la sala de conferencias, vi a un farmacéutico de Harvard, un internista de la Clínica Cleveland, un acupunturista privado de Seattle y varios otros profesionales de la salud interesados ​​en brindar atención integral basada en la evidencia a los pacientes con el tema central de la promoción del bienestar. Fue bastante hermoso. Al darnos cuenta de que solo podemos cuidarnos unos a otros si nos cuidamos a nosotros mismos, reflexionamos sobre nuestro compromiso en el futuro. Ofrezco la creencia de que el panorama de la psiquiatría evoluciona para mejor. A medida que comprendamos más profundamente el cerebro y el modelo bioquímico de la enfermedad mental, no nos olvidemos de la persona que está detrás de la enfermedad. En bienestar y salud, recién estamos comenzando.