En todas las críticas al DSM-5, la nueva clasificación de las enfermedades psiquiátricas tiene un triunfo que reportar: traer de vuelta el diagnóstico de catatonia como una entidad de enfermedad casi independiente. El nuevo DSM tiene un lugar numerado para "catatonia asociada con otro trastorno mental (especificador de catatonia)" (APA 2013, página 89).
Esto significa que si tiene depresión con catatonia, se notará la catatonia; o autismo con catatonia ídem. El código es 293.89. Este es un gran problema.
¿Por qué es tan importante? Después de todo, el psiquiatra alemán Karl Kahlbaum acuñó el término catatonia en 1874. (Kahlbaum, 1874) Pero desde entonces la catatonía se ha vuelto fácilmente tratable, con benzodiazepinas (a menudo lorazepam) y con tratamiento de choque (terapia electroconvulsiva, TEC). A menudo, los otros síntomas desaparecerán al mismo tiempo que la catatonia se levanta.
Algunos lectores pueden no saber qué es la catatonia. Muy sencillo: es un "trastorno psicomotor", que significa que afecta el movimiento y la mente al mismo tiempo. El síntoma catatónico clásico sería la alternancia de estupor y agitación. Y si ves esto, el diagnóstico "catatonia" debería saltar de inmediato a los labios.
Pero rara vez lo hace. Porque hasta hace poco la catatonia se había considerado un subtipo de "esquizofrenia". Esto significaba que cualquier paciente que presentara síntomas catatónicos obtendría el diagnóstico de catatonia solo si se lo consideraba simultáneamente "esquizofrénico". Esto era tan improbable en muchos casos que la psiquiatría pediátrica desarrolló un diagnóstico especial, "trastorno de movimiento estereotípico", para alejar a los niños catatónicos de ser llamados esquizofrénicos.
(No está claro si los psiquiatras pediátricos se dieron cuenta de que estas estereotipias, golpes de cabeza y similares en niños con autismo y discapacidad intelectual eran de naturaleza catatónica, la palabra catatonia no aparece en la sección pediátrica "trastorno del movimiento estereotípico" del DSM-5; lo que hace que todo el documento parezca incoherente: ahora aceptamos la catatonia en adultos pero no en niños! Vamos, pedes, agarre.)
¿Qué más? Los movimientos estereotípicos de la catatonia son bastante familiares desde el punto de vista clínico: repetidos espasmos en el cuello, tirones en los brazos y otros movimientos repetitivos. El mutismo es un síntoma catatónico clásico. Ídem, postura, gesticulación, ecolalia (burlarse del habla de otro) y negativismo. El negativismo, por cierto, no es un síntoma motor; simplemente significa negarse a hacer lo que sus asistentes médicos desean, como negarse a comer, negarse a ir al baño (luego, dejarse ir en la cama) y cosas por el estilo. En el autismo y la discapacidad intelectual, la catatonia puede tomar la forma de un síntoma devastador llamado "Comportamiento autolesivo" o SIB.
Todos estos síntomas son comunes en la psiquiatría y en el resto de la medicina, ya que ocurren en enfermedades infecciosas y otras afecciones médicas. Pero permanecieron asombrosamente irreconocibles (aparte de la esquizofrenia) hasta que Max Fink, profesor de psiquiatría en Stony Brook, y Michael Alan Taylor, profesor de psiquiatría en la Universidad de Michigan, escribieron un libro sobre catatonia en 2002 que permaneció sin leer (Fink & Taylor 2002).
Sorprendido de ver que la revelación de la verdad tuvo poco impacto en sus compañeros psiquiatras, Fink comenzó una campaña decidida para reintroducir la catatonia a la psiquiatría, cuyo final fue un número especial de la Acta Psychiatrica Scandinavica en 2013 sobre "redescubrir la catatonia: la biografía de una síndrome tratable ". En este momento, el Grupo de Trabajo DSM-5 había decidido incluir la catatonia semiautónoma en la nueva edición del Manual, y el número especial de Acta fue más una vuelta de triunfo que un hito.
Pero fue una victoria para Fink, y para el equipo que lideró, efectuar un cambio importante en la naturaleza del diagnóstico psiquiátrico. A partir de ahora, la catatonia debería denominarse epónimo como el "trastorno de Kahlbaum / Fink".
Referencias
Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 (5ª ed.). Arlington, Virginia .: Asociación Americana de Psiquiatría.
Kahlbaum, Karl L. (1874) Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Berlín: Hirschwald.
Fink, M. (2013) Redescubriendo la catatonia: la biografía de un síndrome tratable Acta Psychiatr Scand Suppl . s441: 1-47. doi: 10.1111 / acps.12038.
Fink, M. y Taylor, MA (2002). Catatonia: una guía para el diagnóstico y el tratamiento de un médico . Cambridge: Cambridge University Press.
