Claudia Gold en el niño silenciado

La siguiente entrevista es parte de una serie de entrevistas sobre el "futuro de la salud mental" que se realizará durante más de 100 días. Esta serie presenta diferentes puntos de vista sobre lo que ayuda a una persona en apuros. He intentado ser ecuménico e incluí muchos puntos de vista diferentes al mío. Espero que lo disfruten. Al igual que con todos los servicios y recursos en el campo de la salud mental, realice su diligencia debida. Si desea obtener más información acerca de estas filosofías, servicios y organizaciones mencionadas, siga los enlaces provistos.

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Entrevista con Claudia Gold

Nuestros niños son cada vez más vistos como "pacientes pequeños" cuyos comportamientos y estados emocionales se denominan "síntomas de un trastorno mental" y que, incluso a los más pequeños, reciben la denominada "medicación psiquiátrica", a menudo con consecuencias desastrosas para toda la vida. Claudia Gold habla con elocuencia sobre lo que está mal con este modelo y lo que deberíamos hacer en su lugar.

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EM: ¿Puedes contarnos un poco sobre tu nuevo libro The Silenced Child?

CG: Este libro surgió de muchos años de experiencia como pediatra cuando observé que el estándar de atención prescribía medicamentos psiquiátricos a niños sin oportunidad de escucharlos ni a ellos ni a sus familias. Paralelamente a esta experiencia, estaba aprendiendo a apreciar el comportamiento como una forma de comunicación, y a reconocer cómo se produce la curación cuando escuchamos esa comunicación. A través de mis estudios como erudito en el Berkshire Psychoanalytic Institute, seguido de una beca en salud mental infantil, estuve expuesto a una gran cantidad de investigaciones que ofrecen evidencia de un modelo alternativo de atención de salud mental del que ofrece la psiquiatría biológica.

Mi tesis es que nuestro sistema actual de cuidado, en el cual simplemente etiquetamos el comportamiento y tratamos de eliminarlo con el manejo del comportamiento o cada vez más medicamentos, puede interferir en el desarrollo de un niño si no protegemos el espacio y el tiempo para escuchar. La evidencia que ofrezco para mi tesis es la riqueza de nuevas investigaciones en la interfaz de la psicología del desarrollo, la neurociencia y la genética que muestran cómo el cerebro crece en las relaciones, integrado con las muchas historias que he escuchado de niños y familias en mis 25 años practicando pediatría . Detrás de cada "problema de comportamiento" hay una historia que da sentido a ese comportamiento. Solo cuando conocemos esa historia, sabemos cómo ayudar a ese niño y su familia.

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EM: ¿Uno de tus intereses es la idea de "resiliencia permanente"? ¿Qué quiere decir con eso y tiene algunos consejos importantes para "adquirirlo"?

CG: DW Winnicott, pediatra convertido en psicoanalista, describió el concepto de la madre "lo suficientemente buena" como central para el desarrollo emocional saludable. Esta madre no es "perfecta", pero a veces falla para satisfacer las necesidades del bebé, en relación con su creciente capacidad para manejar esa frustración. El investigador de desarrollo infantil Ed Tronick ofrece evidencia para esta observación clínica. Él muestra que los desajustes inevitables, o interrupciones en las relaciones, que ocurren en las interacciones diarias minuto a minuto, cuando la mayoría son reconocidas y reparadas, conducen al desarrollo de la capacidad de recuperación. En la primera infancia, cuando el cerebro crece más rápidamente, un niño adquiere la capacidad, tanto en su cuerpo como en su cerebro, de controlar el estrés y continuar desarrollándose frente a las interrupciones que ocurren a lo largo de la vida. La resiliencia se desarrolla naturalmente cuando el niño en crecimiento sobrevive a estas interrupciones inevitables.

Por el contrario, frente a las interrupciones que no se reparan, por razones tales como la enfermedad mental de los padres, la negligencia emocional o física, o el abuso, el cerebro y el cuerpo del niño no desarrollan una respuesta de estrés saludable. Este desajuste crónico y no reparado es lo que subyace a muchas de las llamadas enfermedades mentales. El "consejo" que ofrecería sería como sociedad para escuchar y proteger estas relaciones más tempranas, e identificar estos problemas temprano, cuando el cerebro está creciendo más rápidamente.

EM: También te interesa el tema de "detección de trastornos mentales". ¿Qué piensas sobre eso?

CG: Si la detección significa la capacidad de identificar y escuchar a las personas con sufrimiento emocional, entonces creo que es importante. Pero eso no es lo que significa en nuestro sistema actual de atención médica. Por lo general, la detección consiste en dar un cuestionario en el entorno de atención primaria. En ese contexto, debido en gran parte a nuestra compleja y poderosa industria de seguros de salud, los médicos se ven obligados a ver a más pacientes en menos tiempo y no tienen la oportunidad de escuchar al paciente. La referencia también es difícil. Una escasez severa de profesionales calificados de salud mental está íntegramente ligada al hecho de que como cultura apruebamos el uso de drogas psiquiátricas en ausencia de escucha.

Esto lleva a la devaluación tanto cultural como monetaria de los profesionales que ofrecen espacio y tiempo para escuchar. Ante la falta de oportunidades para escuchar, el resultado de la detección de "trastornos mentales" (vea la siguiente pregunta) a menudo es recetar solo medicamentos psiquiátricos. Eliminamos el comportamiento problemático sin oportunidad de descubrir el significado, con la oportunidad de aprender lo que el comportamiento se está comunicando. En efecto, estamos silenciando la comunicación con esta forma de tratamiento.

Esto es particularmente preocupante en el caso de la detección de depresión posparto donde la medicación coloca el problema directamente en la madre. Este enfoque no reconoce la complejidad total de la transición a la paternidad y nos deja al margen para abordar la grave falta de apoyo social para las madres en el período de posparto. De hecho, los esfuerzos bien intencionados pueden dar como resultado un empeoramiento del problema que estamos tratando de abordar permitiéndonos descuidar estas relaciones tempranas.

EM: ¿Cuáles son sus pensamientos sobre el paradigma actual y dominante de "diagnosticar y tratar los trastornos mentales" y el uso de la llamada "medicación psiquiátrica" ​​para "tratar los trastornos mentales" en niños, adolescentes y adultos?

CG: Necesitamos urgentemente un nuevo paradigma de atención de la salud mental, uno que ofrezca la disciplina de salud mental infantil. Este paradigma es relacional, de desarrollo, multidisciplinario y reflexivo. El paradigma del DSM transmite una falsa certeza de que estos denominados trastornos son entidades biológicas reales, cuando de hecho son simplemente colecciones de comportamientos o "síntomas". Un ejemplo clásico del peligro de este modelo está representado por investigaciones recientes de Joan Luby. en la Universidad de Washington observando escáneres cerebrales de niños con la llamada depresión preescolar diagnosticada por el DSM, y demostrando, con escáneres cerebrales, cambios en el cerebro con el tiempo. Un resumen de su estudio concluye con esta afirmación: "los próximos años prometen proporcionar información que podemos utilizar para tratar mejor y, en última instancia, prevenir la aparición de trastornos basados ​​en el cerebro". Esta visión no reconoce el contexto relacional y de desarrollo de estos problemas, colocando el problema directamente en el niño. En un sistema de atención médica que no ofrece la oportunidad de escuchar a estas familias y comprender el significado del comportamiento que ha sido etiquetado como "depresión", este enfoque deja la puerta abierta para que las compañías farmacéuticas comercialicen de manera agresiva los ISRS a los niños muy pequeños.

EM: Si tuvieras un ser querido con problemas emocionales o mentales, ¿qué sugieres que haga o intente?

CG: En la última sección de mi libro, titulada "formas de escuchar", describo las oportunidades que estarán disponibles una vez que protejamos el espacio y el tiempo. En el primero, "Escuchando al cuerpo", reviso la evidencia de un papel significativo del procesamiento sensorial en el desarrollo de problemas de regulación emocional, y la necesidad de encontrar formas creativas para abordar estos problemas que se adaptan al individuo. Recientemente descubrí que un ex paciente que ahora es un adolescente precoz es un esgrimista consumado que obtiene gran placer y una autoestima positiva, así como también la salud física a través de esta actividad. A la edad de tres años se pensó que tenía depresión. Sus padres se resistieron a hacer un diagnóstico y en su lugar buscaron apoyo para ellos mismos en la comprensión del significado de su comportamiento. Buscaron formas de apoyarlo dadas sus cualidades únicas que, cuando era un niño pequeño, eran vulnerabilidades, pero ahora se están transformando en fortalezas.

El segundo es escuchar la pérdida. A menudo, la pérdida, no solo por la muerte sino también por las interrupciones en las relaciones significativas, está en la raíz del sufrimiento emocional. Y la última es la necesidad de escuchar con coraje, de tolerar la incertidumbre para permitir que un individuo crezca dentro de sí mismo sin la necesidad de nombrar "algo malo" con él. La psicoterapia de calidad, donde la atención se centra en la comprensión en lugar de la gestión, junto con la búsqueda de oportunidades para transformar las vulnerabilidades en fortalezas, es el enfoque que tomaría y habría tomado para mi propia familia.

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El Dr. Gold es un pediatra y escritor con un interés de larga data en abordar las necesidades de salud mental de los niños en un modelo preventivo. Actualmente se especializa en salud mental en la primera infancia. Ella está en la facultad de William James College, el Berkshire Psychoanalytic Institute y el Austen Riggs Center. Ella es la autora de Keeping Your Child Mind: Superar el desafío, berrinches y otros problemas cotidianos de comportamiento al ver el mundo a través de los ojos de su niño (2011) y el próximo niño silenciado: de etiquetas, medicamentos y soluciones rápidas para escuchar, Crecimiento y resiliencia permanente (mayo de 2016)

http://www.claudiamgoldmd.com/

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Eric Maisel, Ph.D., es autor de más de 40 libros, entre ellos The Future of Mental Health, Repensar la depresión, Dominar la ansiedad creativa, Life Purpose Boot Camp y The Van Gogh Blues. Escriba al Dr. Maisel en [email protected], visítelo en http://www.ericmaisel.com, y aprenda más sobre el futuro del movimiento de salud mental en http://www.thefutureofmentalhealth.com

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Para ver la lista completa de 100 invitados a la entrevista, por favor visite aquí:

http://ericmaisel.com/interview-series/