Día 13: Lucy Johnstone sobre formulación psicológica

La siguiente entrevista es parte de una serie de entrevistas sobre el "futuro de la salud mental" que se realizará durante más de 100 días. Esta serie presenta diferentes puntos de vista sobre lo que ayuda a una persona en apuros. He intentado ser ecuménico e incluí muchos puntos de vista diferentes al mío. Espero que lo disfruten. Al igual que con todos los servicios y recursos en el campo de la salud mental, realice su diligencia debida. Si desea obtener más información acerca de estas filosofías, servicios y organizaciones mencionadas, siga los enlaces provistos.

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Entrevista con Lucy Johnstone

Lucy Johnstone es una líder entre los defensores británicos de la salud mental que discuten activamente el paradigma actual y dominante de "diagnosticar y tratar los trastornos mentales" y que, en el siguiente paso, se esfuerzan por proporcionar métodos y paradigmas alternativos; en el caso de Lucy, el paradigma de "formulación psicológica".

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Entrevista con Lucy Johnstone

EM: Usted está a la vanguardia de lo que se denomina diversamente el movimiento antipsiquiátrico, el movimiento de psiquiatría crítica y el movimiento de psicología crítica. ¿Puede contarnos un poco sobre lo que le preocupa de nuestro paradigma contemporáneo de "diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales"?

LJ: Para decirlo brevemente, la psiquiatría occidental se basa en la idea de que las diversas formas de angustia que las personas pueden padecer, como un estado de ánimo muy bajo, ansiedad extrema, oír voces, creencias inusuales, impulsos suicidas, inanición y así sucesivamente -se entienden mejor como enfermedades médicas con causas principalmente biológicas en nuestros genes y bioquímica. Como resultado, esperamos que esas personas reciban un diagnóstico y que sean tratadas con medicamentos recetados por médicos y administrados por enfermeras.

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Esta idea se ha arraigado tan fuertemente que puede parecer extraño cuestionarla. Pero, de hecho, nunca ha habido ninguna evidencia para el llamado modelo biomédico de angustia mental. Obviamente, toda la experiencia humana tiene aspectos biológicos, pero a pesar de lo que haya leído o dicho, nadie ha sido capaz de identificar los genes o productos químicos que se dice que causan "enfermedades mentales". Por otro lado, tenemos una montaña de investigaciones para confirmar que todo tipo de adversidades sociales y de relaciones aumentan enormemente la probabilidad de experimentar problemas mentales. Esto incluye la pobreza, el desempleo, el abandono emocional, el abuso físico y sexual, la violencia doméstica, la intimidación, etc., así como otras dificultades más sutiles, como sentirse criticado, socavado, invalidado y excluido. Estos son los factores causales que deberíamos abordar.

EM: Más específicamente, ¿cuáles son sus objeciones a la psiquiatría modelo biomédica?

LJ: Una de las peores consecuencias de los modelos psiquiátricos tradicionales es la creciente cantidad de investigaciones que muestran que los medicamentos psiquiátricos tienden a aumentar, no reducir, la discapacidad a largo plazo. La medicación tiene sus usos, por ejemplo, su uso a corto plazo puede ayudar a las personas a sobrevivir una crisis. También debo advertir que es peligroso dejar la medicación sin consultar a un profesional. Sin embargo, no es cierto describir estas drogas como 'tratar enfermedades'. Combine la prescripción excesiva de medicamentos con el efecto estigmatizante de recibir un diagnóstico psiquiátrico, y el resultado final suele ser presentar a alguien a una carrera de por vida como paciente psiquiátrico.

En otras palabras, el modelo biomédico de angustia mental no solo es falso, sino que a menudo es activamente dañino. Muchos pacientes / usuarios de servicios anteriores han testificado sobre esto, y dicen que solo comenzaron a recuperarse cuando rechazaron los mensajes de la psiquiatría. De hecho, incluso los profesionales sénior que elaboran las listas de diagnósticos psiquiátricos ahora admiten que deben comenzar de nuevo desde los primeros principios. Eso no significa negar que algunas personas sí reciben ayuda del personal de salud mental, pero esto tiende a ser a pesar de, no debido a, el enfoque médico. Es un escándalo, pero el público en general lo ignora. Sin embargo, tengo la esperanza de que estamos al borde de un cambio fundamental.

EM: Usted está involucrado en los esfuerzos para ayudar a los profesionales a comprender mejor y emplear mejor la "formulación psicológica". ¿Puede decirnos algo acerca de qué es la formulación psicológica y por qué la considera útil?

LJ: El proceso de etiquetar los problemas de alguien como una enfermedad, o en otras palabras, diagnosticarlos, es la piedra angular de la práctica psiquiátrica. Necesitamos urgentemente alternativas y, en esencia, todas las alternativas consisten en formas de escuchar las historias de vida de las personas. La formulación psicológica es una forma de hacerlo, aunque no es la única. Sin embargo, tiene un punto de apoyo firme en la práctica de salud mental del Reino Unido.

Brevemente, es el proceso de dar sentido a las dificultades de una persona en el contexto de sus relaciones, circunstancias sociales, eventos de la vida y el sentido que han tenido de ellas. Es un poco como una narración personal que un psicólogo u otro profesional establece con un individuo y, en algunos casos, su familia y las personas que los cuidan. El profesional contribuye con su experiencia clínica y su conocimiento de la evidencia, por ejemplo, sobre el impacto del trauma. El cliente o usuario del servicio aporta su experiencia personal y el sentido que han tenido de ella. El resultado final de reunir estos dos aspectos esenciales, en forma escrita o en forma de diagrama, se denomina formulación. A diferencia del diagnóstico, no se trata de hacer un juicio experto. Es un proceso colaborativo, evolutivo y compartido que también incluye las fortalezas de la persona y que sugiere la mejor ruta hacia la recuperación.

EM: ¿Cómo trabajas personalmente con personas en apuros? ¿Cuál es su enfoque y cuáles son sus métodos?

No hace falta decir que la formulación está en el corazón de mi práctica clínica. Esto es cierto tanto a nivel individual como en forma de consulta conocida como Team Formulation, en la que facilito reuniones para permitir que un grupo o equipo de profesionales de la salud mental desarrolle una comprensión psicosocial compartida de las dificultades de un cliente.

Dado que la formulación es una especie de estructura general para adaptar nuestro conocimiento y evidencia al individuo, es compatible con varios enfoques terapéuticos diferentes. Creo que todas las formulaciones deben estar "informadas sobre el trauma", en otras palabras, deben estar basadas en la conciencia de la prevalencia de todas las variedades de trauma y adversidad y el impacto que pueden tener en la salud mental de las personas. Sin embargo, la terapia no es el único camino a seguir, y los planes de formulación de equipos a menudo resaltan la necesidad de trabajar con cuestiones prácticas sobre empleo, beneficios, etc., como la principal prioridad.

EM: Si tuvieras un ser querido con problemas emocionales o mentales, ¿qué sugieres que haga o intente?

LJ: Todos nosotros pasamos por angustia emocional a veces, es parte de la vida, y generalmente lo superamos con el apoyo de nuestros socios, amigos y familiares. A menudo somos demasiado rápidos para pensar que la ayuda profesional debe estar involucrada, y los médicos presionados también están demasiado inclinados a repartir medicamentos para problemas de la vida cotidiana. Pero a veces esos recursos no están disponibles, o no pueden ofrecer toda la ayuda que necesitamos, o son realmente parte del problema.

Las personas que tienen suficiente dinero pueden pagar por la terapia, tomarse unas vacaciones o cambiar de trabajo o alejarse de una relación abusiva, y así sucesivamente. Aquellos que no tienen estas opciones, y son las mismas personas que tienen más probabilidades de experimentar formas graves de angustia, tal vez no tengan otra alternativa que recurrir a la psiquiatría. Pueden tener la suerte de encontrar profesionales que ofrezcan más que soluciones y remedios médicos limitados, pero es posible que no.

Creo que las personas necesitan estar tan bien informadas sobre las críticas del sistema de salud mental como puedan, de modo que no sean dirigidas por el camino del paciente psiquiátrico a largo plazo. ¡Tanto tu como mis libros serían un buen comienzo! Me gustaría mencionar especialmente mi reciente libro breve 'Una introducción directa al diagnóstico psiquiátrico' (PCCS Books 2014) que tiene como objetivo permitir a las personas tomar una decisión informada sobre si se debe tomar o no una etiqueta de diagnóstico, y los señala a alternativas si desean perseguirlos. También tengo un blog en el sitio de Mad in America www.madinamerica.com, que alberga una gran cantidad de información sobre perspectivas críticas en psiquiatría.

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La Dra. Lucy Johnstone es psicóloga clínica consultora, autora, conferencista y capacitadora que trabajó en entornos de salud mental para adultos durante muchos años. Fue autora principal de la División de Psicología Clínica 'Guías de buenas prácticas sobre el uso de la formulación psicológica' (2011), autora de 'Usuarios y abusadores de la psiquiatría' (Routledge 2000) y coeditora de 'Formulación en psicología y psicoterapia '(Routledge 2013). Su libro más reciente es 'Una guía directa para el diagnóstico psiquiátrico' (PCCS Books, 2015) http://www.amazon.com/s/ref=nb_sb_noss?url=search-alias%3Daps&field-keywords=johnstone+diagnosis+ recto + hablando. Ella bloguea en http://www.madinamerica.com/author/ljohnstone/

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Eric Maisel, Ph.D., es autor de más de 40 libros, entre ellos The Future of Mental Health, Repensar la depresión, Dominar la ansiedad creativa, Life Purpose Boot Camp y The Van Gogh Blues. Escriba al Dr. Maisel en [email protected], visítelo en http://www.ericmaisel.com, y aprenda más sobre el futuro del movimiento de salud mental en http://www.thefutureofmentalhealth.com

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Para ver la lista completa de invitados a la entrevista, por favor visite aquí:

http://ericmaisel.com/interview-series/