El ABC de las psicoterapias para la personalidad límite

El Trastorno Límite de la Personalidad es la única enfermedad psiquiátrica importante para la cual hay más estudios basados ​​en la evidencia que demuestran la eficacia de la psicoterapia que de la farmacoterapia. Han surgido varios enfoques de psicoterapia específicos, que intentan estandarizar un tratamiento específico, generalmente con instrucciones detalladas en un manual formalizado para terapeutas. Aunque estas estrategias diferentes enfatizan características únicas, poseen muchas características comunes.

Todas estas estrategias establecen objetivos claros y objetivos para los pacientes, que se centran en el cambio de comportamiento. El primer y más importante objetivo es mitigar el riesgo de suicidio. Todas las terapias formales y "manuales" son intensivas y requieren un contacto constante, generalmente una o más veces por semana. La relación paciente-terapeuta es más vigorosamente interactiva que en los modelos psicoanalíticos clásicos.

DBT
La terapia conductual dialéctica (DBT), una derivación de la terapia conductual cognitiva (CBT), ha producido la mayoría de los estudios comparativos que demuestran la eficacia en el tratamiento de la DBP. Este modelo involucra psicoterapia individual semanal junto con terapia semanal de habilidades grupales, combinadas con asignaciones de tareas. El énfasis está en educar al paciente y reforzar los nuevos mecanismos de afrontamiento para modular mejor las emociones y los impulsos. El entrenamiento telefónico también está disponible. Los terapeutas que participan en el equipo de tratamiento se reúnen regularmente para asegurar un enfoque constante y para su propio apoyo.

STEPPS
Los Sistemas de Entrenamiento para Predicción Emocional y Resolución de Problemas (STEPPS) es una modificación de DBT, que utiliza terapia grupal. Las sesiones de capacitación educativa pueden incluir a familiares y otras personas significativas.

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SFT
La terapia centrada en el esquema (SFT) conecta el comportamiento adulto desadaptativo con las distorsiones que surgen de las experiencias de la infancia. La comprensión psicodinámica se combina con aplicaciones conductuales en un proceso de "re-crianza".

MBT
La Terapia Basada en la Mentalización (MBT) se centra en la capacidad del individuo para experimentar y comprender sus propios sentimientos y comportamientos, y para empatizar con los demás. La terapia orientada psicoanalíticamente intenta identificar las distorsiones en la percepción del yo y de los demás que se elaboran en la infancia, y generar una comprensión más precisa y más sana.

TFP
La psicoterapia centrada en la transferencia (TFP) examina los métodos primitivos del paciente de interactuar a través de la relación con el terapeuta. Las emociones desarrolladas en la terapia se identifican y se comparan con las respuestas en otras situaciones. Entonces se pueden experimentar más mecanismos adaptativos de afrontamiento.

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Aunque estos programas han producido los estudios más objetivos, se han desarrollado otros enfoques estandarizados para tratar el TLP. Las evaluaciones que comparan diferentes estrategias de terapia no han demostrado consistentemente la superioridad de una sobre la otra. Y, por supuesto, el resultado del tratamiento depende mucho de los terapeutas involucrados. No importa qué tan de cerca el terapeuta siga un manual de tratamiento estructurado, la relación inefable entre el paciente y el tratante es única y es el factor más importante en los resultados finales del tratamiento.
(Puede encontrar una exploración más detallada de los enfoques de la psicoterapia para el tratamiento del TLP en la nueva edición de nuestro libro, " Te odio, no me dejes" ).

Próxima mes: tratamiento farmacológico de BPD.