Algo asombroso acaba de ocurrir en la literatura de psicología. El principal periódico en psicología, The American Psychologist, acaba de publicar (febrero de 2010) un artículo del investigador de la Universidad de Colorado Jonathan Shedler, Ph.D. que desafía el pensamiento predominante sobre la psicoterapia mediante el uso de múltiples metanálisis sofisticados de la terapia psicodinámica y otros tratamientos psicológicos y farmacológicos. Shedler se centra en los tamaños del efecto que se encontró que eran mucho más robustos en los tratamientos psicodinámicos de lo que muchos esperaban. Aquí hay un enlace al artículo de Shedler: http://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-shedler.pdf.
Esta es la manera de desarmar Shedler comienza su papel innovador:
Existe la creencia en algunos sectores de que los conceptos y tratamientos psicodinámicos carecen de respaldo empírico o que la evidencia científica muestra que otras formas de tratamiento son más efectivas. La creencia parece haber adquirido vida propia. Los académicos lo repiten entre sí, al igual que los administradores de atención médica, al igual que los responsables de la política de salud. Con cada repetición, crece su aparente credibilidad. En algún momento, parece haber poca necesidad de cuestionarlo o volver a visitarlo porque "todos" saben que es así.
Como presidente de la American Psychoanalytic Association, y alguien que ha luchado durante años para superar esta certeza extraña, ciega y equivocada, me apetece que ese párrafo esté estampado en una sudadera y que simplemente lo lleve puesto.
Luego, Shedler calza al psicoanálisis de frente, haciéndolo responsable de su inestable reputación empírica, señalando "un persistente disgusto en las profesiones de la salud mental por la pasada arrogancia y autoridad psicoanalíticas". Nosotros en el psicoanálisis estadounidense debemos declararnos culpables de las acusaciones de Shedler de una historia pasada de una estructura excesivamente jerárquica dominada por MD, exclusión de no médicos del entrenamiento y un desdén habitual por la investigación empírica.
El complejo análisis estadístico y conceptual que forma el núcleo del documento de Shedler es difícil de resumir y se lee mejor en su totalidad. Algunos de los puntos intrigantes incluyen:
• Uso del tamaño del efecto métrico para poder comparar resultados dispares
• La terapia psicodinámica muestra un mayor tamaño del efecto en el seguimiento y los efectos perduran y aumentan con el tiempo.
• Tres cuartas partes de los estudios de terapia psicodinámica a corto plazo para pacientes con quejas físicas informaron reducciones en la utilización de la atención médica
• Los "ingredientes activos" de otras terapias pueden de hecho ser elementos psicodinámicos
• Los objetivos del tratamiento psicodinámico incluyen, pero se extienden más allá del alivio de los síntomas
Aquí está la descripción elegantemente concisa de Shedler del objetivo de la psicoterapia psicodinámica, y de hecho su definición de la esencia misma de la salud psicológica:
La salud psicológica no es simplemente la ausencia de síntomas; es la presencia positiva de capacidades y recursos internos que permiten a las personas vivir la vida con una mayor sensación de libertad y posibilidad.
Una sección invaluable del artículo de Shedler delinea 8 características distintivas de la técnica psicodinámica. Limpio, claro y tremendamente valioso. Volveré a visitar esto en un blog posterior. Otra joya es su Tabla 2, "Definición de salud mental", que consta de 23 ítems del Procedimiento de evaluación de Shedler-Westen.
En enero de 2005, la Asociación Psicoanalítica Americana otorgó la membresía honoraria a Jonathan Shedler. El certificado decía en parte: "Reconociendo que pocos en el campo psicoanalítico tienen su talento para escribir sobre investigaciones que evalúan constructos psicoanalíticos complejos". Creo que lo abordamos de inmediato.
Los "clásicos" generalmente se identifican solo en retrospectiva, ya que su importancia emerge con el tiempo. Este es uno de los raros casos en los que uno puede leer un periódico y sentir que estuvo allí al principio: nuevo y emocionante, ya tiene las características de un clásico.
