Ilusiones y "sentidos atribulados" del desorden dismórfico del cuerpo
"La gente dice a veces que la belleza es superficial … solo las personas superficiales no juzgan las apariencias". Así escribió Oscar Wilde en su convincente (y algunos creen que su obra más autobiográfica y única novela), The Picture of Dorian Gray. Dorian, que tenía "una belleza personal extraordinaria", hace un trato faustiano por permanecer joven para siempre mientras su retrato pintado envejece y se convierte para él "en el emblema visible de la conciencia". A medida que su personalidad cambia de un inocente Adonis, apenas saliendo de la adolescencia, para alguien capaz de insensibilidad extraordinaria e incluso de asesinato, Dorian percibe cambios en su retrato, y su expresión facial le muestra evidencia de su crueldad y su depravación final. "Al principio mirando el retrato con un sentimiento de casi interés científico", Dorian, sin embargo, lucha por preguntarse si su retrato realmente ha cambiado o si es solo un reflejo de su imaginación: "una ilusión forjada en los sentidos atribulados".
Continúa Wilde, "Mañana tras mañana él (Dorian) se sentaba ante el retrato preguntándose por su belleza … Examinaba con minucioso cuidado y algunas veces con un placer monstruoso y terrible, las espantosas líneas que quemaban la frente arrugada … preguntándose a veces cuáles eran las más horrible, los signos del pecado o los signos de la edad … "
La novela de Wilde se puede ver metafóricamente como telón de fondo para una discusión sobre el trastorno dismórfico corporal, un diagnóstico hecho cuando las preocupaciones corporales son severas e incapacitantes e involucran "preocupaciones angustiantes" clínicas con defectos leves imaginarios o percibidos que ni siquiera pueden ser perceptibles por los demás. Para Dorian, sus preocupaciones excesivas con su apariencia física fueron proyectadas en su retrato. Este trastorno, que generalmente comienza en la adolescencia, no es infrecuente, con una tasa de prevalencia del 2,4%. Ha sido llamada la "angustia de la fealdad imaginada" por Katharine A. Phillips, MD, quien ha escrito extensamente sobre ella. ( American Journal of Psychiatry , 1991).
Los afectados a menudo llaman a su apariencia "monstruosa". (Cabe destacar que conté 15 veces que Wilde usa la palabra "monstruoso" en su novela de 229 páginas.) Según Phillips, alrededor del 80% de los que sufren tienen ideación suicida y casi 30 % han intentado suicidarse. (Los suicidios de Dorian Gray al final de la novela.) Los afectados a menudo tienen síntomas obsesivo-compulsivos acompañantes, por los cuales pueden pasar horas al día pensando en sus defectos percibidos y chequeándolos en el espejo, preparándose excesivamente (por ej. Peinar, peinar, desplumar el cabello ) y repetidamente intentan camuflar las áreas perturbadoras con ropa o maquillaje, aunque algunos pueden evitar los espejos por completo. (En un momento dado, Dorian, disgustado por sus preocupaciones, arroja un espejo al suelo y lo aplasta "en astillas plateadas bajo su talón".) Phillips y otros ( Depression and Anxiety , 2010) enfatizan que estos comportamientos "consumen mucho tiempo". , por lo general es difícil de resistir o controlar, y no es placentero ". Cuando son lo suficientemente graves, algunos se niegan a abandonar sus hogares, y muchos se sienten avergonzados y muy reservados acerca de sus preocupaciones. (Dorian no dejaba que nadie viera su retrato y lo mantuvo escondido detrás de una cortina en una habitación del piso de arriba no utilizada que mantuvo cerrada en todo momento).
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Típicamente, aquellos que sufren tienen una percepción pobre y algunos incluso son abiertamente delirantes en sus creencias fijas de imperfecciones percibidas. Este trastorno va más allá de las preocupaciones leves comunes que muchas personas tienen con su apariencia. Más comúnmente, las áreas afectadas son piel, cabello, senos, área abdominal (particularmente en mujeres, en quienes el trastorno es más común) y masa muscular ("dismorfia muscular" particularmente en hombres), pero cualquier área del cuerpo puede ser un foco de atención. El famoso paciente de Freud, El hombre lobo, por ejemplo, se describe como tan obsesionado con su nariz que había sido "destruida" por la electrólisis (utilizada para tratar sus obstruidas glándulas sebáceas nasales) que descuidó su vida cotidiana, realizando constantes revisiones de los espejos. y "se sentía incapaz de seguir viviendo en … su estado irreparablemente mutilado" aunque "nada en absoluto era visible" para otros. (Brunswick, International Journal of Psychoanalysis , 1928) Muchos pacientes en realidad buscan procedimientos cosméticos, que incluyen cirugía y procedimientos dermatológicos, a menudo en vano y que a menudo conducen a una hostilidad manifiesta hacia el médico tratante. Hasta un 15% de los pacientes con dermatología y hasta un 8% de los que se presentan para cirugía estética padecen este trastorno. (DSM-5)
Phillips (1991) revisó la literatura y encontró que este trastorno "de un sentimiento subjetivo de fealdad" tiene una "rica tradición en la psiquiatría europea", descrita por primera vez en la literatura italiana en 1891 (irónicamente, el mismo año que la publicación de Dorian Gray ), como "dismorfofobia". No ingresó a la nomenclatura psiquiátrica de EE. UU. hasta DSM III-R (1987), donde recibió su nombre actual "trastorno dismórfico corporal". La clasificación del trastorno dismórfico corporal es controvertida. Tiene características de un trastorno de ansiedad y un trastorno obsesivo-compulsivo. En el DSM-5 de psiquiatría ( Manual diagnóstico y estadístico ), se encuentra en trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, y en el recién publicado CIE-10 ( Clasificación internacional de enfermedades ), bajo trastornos hipocondríacos somatoformes. También hay considerable comorbilidad psiquiátrica, incluida la ansiedad (p. Ej., Fobia social anterior al trastorno), la depresión (el síntoma comórbido más frecuente) y la sintomatología obsesivo-compulsiva en personas con trastorno dismórfico corporal. (Para una discusión de las consideraciones clave involucradas en su clasificación de diagnóstico para el DSM-5, consulte la revisión exhaustiva de Phillips y cols., Depression and Anxiety , 2010).
¿Cuál es la relación del peso con el trastorno dismórfico corporal (TDC)? Kittler et al ( Eating Behaviors , 2007) evaluaron las preocupaciones sobre el peso en 200 individuos con BDD. De los participantes, el 29% tenían preocupaciones sobre el peso y eran más propensos a ser más jóvenes, mujeres y tener más áreas de preocupación del cuerpo, mayores alteraciones de la imagen corporal, depresión e intentos de suicidio. En general, este subgrupo de pacientes tenía un peor funcionamiento social y era "un grupo más gravemente enfermo y preocupado por el cuerpo en general". Significativamente, solo el 3.5% de este grupo informó que los problemas de peso eran su principal preocupación. Su conclusión fue que el "límite diagnóstico" entre el trastorno dismórfico corporal y los trastornos alimentarios a menudo no está particularmente bien definido. Es de destacar que en su estudio, Sarwer et al ( Revista de Consultoría y Psicología Clínica , 1998) encontraron que de los 79 obesos, seis tenían niveles de angustia, deterioro y preocupación consistentes con un diagnóstico de TDC. Mufaddel et al ( The Primary Care Companion for CNS Disorders , 2013) enfatizan que si bien la obesidad y los trastornos alimentarios pueden incluir alteraciones en la imagen corporal e incluso BDD, la imagen corporal en sí misma es distinta: aquellos con alteraciones en la imagen corporal no necesariamente tienen el Constelación de síntomas vistos en BDD.
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Hrabosky et al ( Body Image , 2009) compararon la imagen corporal entre 187 pacientes con trastornos alimentarios, trastorno dismórfico corporal y controles en un estudio de múltiples sitios. Estos investigadores encontraron niveles significativamente más altos de deterioro de la imagen corporal en pacientes con anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y TDC en comparación con los controles emparejados. En general, sin embargo, aquellos con TDC tenían menos preocupaciones con su peso y forma corporal que aquellos con trastornos alimenticios y más preocupaciones con su cara y cabello, y pasaron más tiempo buscando consuelo de los demás, revisando los lentes y cubriendo sus imperfecciones percibidas. Además, estos investigadores encontraron que aquellos con TDC tenían mayores alteraciones generales con su imagen corporal y más deterioro en su calidad de vida (es decir, "mayor disfunción psicosocial") que cualquiera de los controles o aquellos con trastornos alimentarios.
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Cerca del final de la novela de Wilde, Dorian, "encarcelado en sus pensamientos", se vuelve más recluso, evita a la mayoría de sus amigos y busca consuelo en las fumarolas. Antes de que finalmente se suicide, acuchillándose en el corazón, apuñala brutalmente su propio retrato. Cuando es descubierto por sus sirvientes, Dorian es descrito como "marchito, arrugado y repugnante". Sin embargo, el "espléndido retrato" de él aparece "en toda la maravilla de su exquisita juventud y belleza". El lector debe considerar que era, de hecho, solo su imaginación, "crecido grotesco por el terror" y las "lepras del pecado", que habían distorsionado la realidad de Dorian y contaminado lo que vio en su retrato y que finalmente lo llevó a su desaparición.
Aunque todavía hay mucho que aprender sobre BDD, hoy en día los tratamientos incluyen la terapia de comportamiento cognitivo y medicamentos como los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina). Hay algunas sugerencias, aunque todavía hay pocos e inconsistentes resultados, de que aquellos que padecen este trastorno tengan anomalías en el procesamiento visual y la organización perceptiva (por ejemplo, exceso de atención a los detalles), como lo demuestran los estudios de neuroimagen funcional. (Para una discusión, ver Madsen y otros, Journal of Psychiatric Research, 2013.) El trastorno dismórfico corporal puede ser un "trastorno cerebral" y no es solo una función de la vanidad, dice Phillips ( Psychotherapy and Psychosomatics , 2014) que enfatiza la necesidad de un tratamiento adecuado para prevenir la considerable morbilidad y mortalidad.
Nota : Para una discusión general sobre las distorsiones de la imagen corporal, vea mi blog anterior, The "False Creation" of Body Image Distortions.
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