Este artículo está destinado a compartir mis duras lecciones aprendidas, lograr que yo mismo y la agencia de salud del comportamiento que encabezo, esté listo para un importante cambio futuro.
El 1 de octubre de 2015, la industria de la salud de EE. UU. Se someterá a uno de los cambios más significativos y amplios de la última década. El sistema de codificación (Clasificación Internacional de Enfermedades – ICD) utilizado para registrar diagnósticos cambiará, de la versión 9 a la versión 10. Este cambio es mucho más significativo que pasar de Windows 6 a Windows 7. Es un poco más como ir de un gráfico en papel a una historia clínica electrónica: todo se verá afectado y modificado.
A partir del 1 de octubre, todas las reclamaciones por servicios médicos deberán facturarse con los nuevos códigos ICD-10 o ser rechazadas. (Si visita el sitio de CMS en la transición ICD-10, hay un reloj de cuenta regresiva de aspecto aterrador, que seguramente activará su ansiedad …) El sistema de salud de EE. UU. Ha estado en la ICD-9 durante casi 30 años, y este cambio va a cambiar. ser un proceso arrollador y tremendamente impactante. Desafortunadamente, en mi experiencia hasta el momento, la mayoría de las organizaciones no se están acercando a los aspectos prácticos de este cambio de manera efectiva. Todos recibimos correos electrónicos regulares con cartas sobre este cambio; desafortunadamente, la mayoría de esta información no está dirigida a proveedores de salud del comportamiento ni a nuestras necesidades únicas.
En primer lugar, en la salud conductual, es importante reconocer que DSM y ICD son dos cosas diferentes, pero superpuestas. El DSM es un compendio de síndromes clínicos y etiquetas de diagnóstico. El DSM contiene códigos (códigos alfanuméricos) en el texto, pero estos códigos no son realmente códigos DSM, sino códigos ICD que se incluyen en el texto DSM para facilitar la facturación de los servicios. Cuando un proveedor de salud conductual factura los servicios, el reclamo incluye el código ICD para el diagnóstico de salud mental que están tratando. Allen Frances, compañero blogger de PT ha sugerido que podríamos llevarnos bien sin el DSM. Esa es una sugerencia interesante, pero desafortunadamente, para muchos de nosotros, las burocracias estatales y de cuidado administrado en torno a la autorización y regulación de servicios dependen o incluso demandan el uso del DSM.
En 2013, la APA actualizó el DSM a la versión 5. DSM-5 incluye códigos ICD-9 y -10. Desafortunadamente, en todos los Estados Unidos, muchos proveedores no han implementado por completo el DSM-5, porque muchos sistemas estatales incorporaron estrategias DSM-IV en estructuras de salud del comportamiento tales como clasificaciones SED / SMI, regulaciones y políticas, etc. En muchos casos, los proveedores se les dijo que esperaran para cambiar al DSM-5 hasta que ocurriera la transición ICD-10. La transición ICD-10 se programó originalmente para 2014, pero fue retrasada por el Senado de EE. UU. En respuesta a las preocupaciones de que nuestro sistema de salud y los hospitales no estaban listos.
Ahora, muchos proveedores de salud del comportamiento se están preparando para la transición al DSM-5 al mismo tiempo que implementan la ICD-10. En teoría, y a los ojos de muchos practicantes, este no debería ser un gran cambio. Es un cambio enorme y dramático para los proveedores médicos, ya que el nivel de especificidad requerido en la CIE-10 es mucho mayor que el utilizado anteriormente. Desafortunadamente, para los profesionales de la salud conductual, este cambio promete afectar su práctica y negocio de maneras importantes, que pocos están considerando. Algunos de estos cambios se relacionan con el cambio al DSM-5, mientras que otros cambios se relacionan con el impacto de la CIE-10. Desafortunadamente, debido a que muchas personas están confundidas acerca de las diferencias y la superposición entre estas dos cosas, a menudo se están acercando a estos problemas de manera ineficaz.
Estas son algunas de las principales áreas de preparación y acción, que los proveedores deben abordar en su planificación:
Documentación: el lenguaje DSM-IV se ha incorporado a toda la documentación relacionada con los servicios de BH. Excavar y cambiar estos documentos se convierte en una búsqueda del huevo de Pascua del infierno. Comúnmente utilizamos el lenguaje DSM-IV en documentos clínicos que van desde evaluaciones psicosociales hasta notas de progreso, pero los términos y procesos del DSM-IV (como referirse a cosas como Ejes de diagnóstico) también se incluyen en materiales de marketing (describiendo programas como "Abuso / dependencia de sustancias"). programas "), en informes de incidentes, políticas, procedimientos, formularios de reclamaciones y una gran cantidad de otros documentos relacionados con la prestación del servicio. Todos estos documentos eventualmente necesitarán ser actualizados, algunos más temprano que tarde.
A medida que se acerque a esta actualización de la documentación, deberá considerar algunas de las cosas que se requerían en la grabación de diagnóstico DSM-IV, que desaparecen cuando realiza la transición al DSM-5. Por ejemplo, en el DSM-IV, a menudo registramos afecciones médicas graves o factores psicosociales impactantes en los ejes 3 o 4. En el DSM-5, existe una estrategia de "línea única" para registrar todos los diagnósticos apropiados. Solo se registran realmente aquellas afecciones médicas o problemas psicosociales que afectan los síntomas de salud mental, y no existe realmente un "aviso" para registrarlos. Me preocupa que sin pensar en estas cosas, muchos médicos pierdan estos problemas en su documentación clínica y de diagnóstico. Estoy alentando a los médicos con los que trabajo a construir su estrategia documental de diagnóstico, de modo que los incite a abordar cualquier problema médico comórbido y a tener en cuenta cualquier factor psicosocial significativo (como separación de los padres, problemas laborales o cuestiones legales). Esto ayudará a los médicos a atender estos problemas, y permanecer del lado correcto de los auditores y revisores, que necesitan vernos notando estos problemas.
Actualización de diagnósticos: ya sea que ya esté usando DSM-5 o no, tendrá que registrar y / o presentar un nuevo diagnóstico para ICD-10. En muchos casos, este no es un simple proceso de uno a uno. Ten cuidado con los cruces de peatones. Algunos sistemas están promoviendo el uso de cruces peatonales automáticos o de papel que le informan cuál es el código de diagnóstico ICD-10 para un diagnóstico ICD-9. Estoy muy receloso de estos. Primero, confía en esto para decirle cuál es el diagnóstico correcto y, francamente, ya se han encontrado errores en ellos. En segundo lugar, numerosos diagnósticos ICD-9 y / o DSM-IV no se traducen directamente a un solo código ICD-10. La CIE-10 es más específica y, en muchos casos, pasar de la CIE-9 a la 10 requiere que el médico elija entre varias opciones de diagnóstico. Éticamente, esa decisión debe tomarla un médico con licencia. ES la prestación de un nuevo diagnóstico.
Proceso: ¿Cómo se ingresa ese nuevo código de diagnóstico en el sistema de un proveedor, ya sea en papel o electrónico? En mi opinión, no hay suficiente gente prestando atención a esta pieza crítica, y este tema requiere mucho trabajo. Es fundamental para recibir el pago, que a partir del 1 de octubre (o antes) los médicos obtengan y registren un nuevo código de diagnóstico. Pero alguien, ya sea el propio clínico o un empleado, tendrá que ingresar el nuevo código, para cada paciente, en los sistemas utilizados para enviar reclamaciones. En muchos casos, de las prácticas o agencias grupales, esto requerirá horas extras, y tal vez incluso la contratación de ayuda temporal, para actualizar toda esta información. Además, ¿qué ocurre con el antiguo código ICD-9? Si lo elimina o lo sobrescribe, puede lamentarlo, ya que ese código será necesario para cualquier procesamiento o ajuste de reclamos de servicios antes del 1 de octubre.
Educación del paciente: los médicos deben estar preparados para educar a sus pacientes sobre la necesidad de este cambio y lo que significa. En algunos casos, puede ser un cambio significativo. Una persona diagnosticada con el trastorno de Asperger bajo el DSM-IV tiene un nuevo y diferente diagnóstico según el DSM-5. Cuando se necesita una nueva evaluación de diagnóstico, para obtener este nuevo código de diagnóstico ICD-10, ¿cómo se explica al paciente la necesidad de esa evaluación? Creo que esta es una oportunidad para que los médicos eduquen a los pacientes sobre sus diagnósticos, y lo que significan, y también para revisar el progreso clínico e identificar cualquier síntoma actual que podría no haberse tratado previamente. Tanto en DSM-5 como en ICD-10, los viejos diagnósticos "no especificados de otra manera" se minimizan, y se desalientan, por una buena razón. Los médicos que utilizan códigos "no especificados" deben ser conscientes de que sus prácticas y registros podrían estar bajo un mayor escrutinio en el futuro, ya que el sistema de salud conduce hacia un mayor detalle y especificidad en los servicios y diagnósticos.
Educación de las partes interesadas: una de las cosas que aprendí en este proceso es cómo muchas partes interesadas externas usan y dependen de nuestros diagnósticos clínicos. Ciertos diagnósticos están aprobados para el pago por sistemas como Medicaid y Medicare, mientras que otros no lo son. A medida que cambian los diagnósticos, puede haber un impacto en la elegibilidad para servicios o beneficios como la Seguridad Social. Los cambios en los diagnósticos tienen un impacto en el estado legal a veces, y los oficiales de libertad condicional / condicional a menudo necesitan entender lo que significa cuando cambian los diagnósticos de las personas. Muchos sistemas confiaban en el GAF, aunque todos deseábamos que no lo hicieran. Ahora que ya no existe, no hay un reemplazo claro o recomendado (WHODAS se sugiere en el DSM-5, pero pocos estados lo están adoptando hasta ahora …)
Monitoreo de reclamaciones: si usted, como médico, está presentando reclamos de reembolso a terceros pagadores, la transición ICD-10 tiene el potencial de tener un gran impacto en sus cuentas por cobrar mensuales. Algunas fuentes recomiendan que los proveedores tengan 90 días de efectivo disponible para cubrir los retrasos esperados en el pago. Si bien el impacto general de la transición ICD-10 en las declaraciones de salud conductual puede ser ligero, especialmente en los proveedores que ya han pasado al DSM-5, el impacto en los sistemas médicos será enorme. Y, cuando esos reclamos médicos comienzan a fallar, los proveedores médicos van a pedir ayuda y apoyo. Los pequeños y viejos proveedores de salud conductual deben esperar que sus necesidades puedan ser ignoradas por un tiempo, ya que los grandes sistemas de pagadores trabajan para priorizar a los grandes proveedores médicos. De todos modos, mucho antes del 1 de octubre, los proveedores deben haber verificado que su sistema de pago completo ha sido probado para la preparación de la CIE-10. Si utiliza un EMR o un centro de compensación de reclamos electrónicos, es fundamental que verifique que cada pieza de este sistema esté lista y pueda comenzar a usar códigos ICD-10 a partir del 1 de octubre.
Planes de vacaciones en octubre? Sí, deberías cancelar esos. Si su empresa vive de reembolsos por reclamos de servicio, debe esperar pasar la mayor parte de octubre mordiéndose las uñas y esperando que tanto sus sistemas como los de las organizaciones de cuidado administrado hayan sido cambiados, actualizados y emparejados de la manera correcta, para permita que se procesen los dineros que se le deben por los servicios.
Muchos proveedores de salud conductual no facturan seguros ni envían reclamos. Piden el pago en efectivo de aquellos a quienes sirven. Entiendo esta reticencia a lidiar con la complejidad y la ineficiencia de la atención administrada y las burocracias gubernamentales. Desafortunadamente, esto limita los servicios efectivos de salud conductual a quienes pueden pagar en efectivo. Estoy fundamentalmente en desacuerdo con esto. Además, sobrecarga el sistema respaldado públicamente que atiende las necesidades de salud conductual del resto de la sociedad. Esas agencias y proveedores, ya escasos, ahora enfrentarán cargas aún mayores en esta próxima transición.
Lamentablemente, este no es el último de los cambios. Podemos esperar ICD-11 tan pronto como 2017. También se han previsto actualizaciones regulares para el DSM-5. Por lo tanto, no triture los planes de acción que desarrolla para superar este proceso. Los necesitarás de nuevo pronto.
Sígueme en Twitter mientras hago hincapié en estos cambios. @DrdavidLey
