El dolor crónico es parte de la condición humana. Nuestras espaldas no tuvieron suficiente tiempo evolutivo para realizar el ajuste de ingeniería completo para la postura erguida, por lo que el dolor lumbar es endémico. Debido a que nuestros antepasados a menudo no vivían más allá de los 40 años, la selección natural no nos protegió de los dolores que tan a menudo provienen del envejecimiento, especialmente la artritis. Y hasta hace poco, las personas solían morir de enfermedades en lugar de vivir con ellas, a menudo con dolor.
Las encuestas sugieren que entre el 20 y el 30% de los adultos de la población general experimentan dolor crónico, con tasas más altas para las mujeres y que aumentan con la edad. Tener dolor y estar preocupado por tener dolor es parte de la vida normal y esperable, un costo inevitable de nuestra longevidad médicamente asistida. Ahora el DSM-5 quiere convertirlo en un trastorno mental.
Le pedí al Dr. Michael Negraeff que analice los problemas que esto causará porque comprende el dolor desde todas las perspectivas, como anestesiólogo en el Hospital General de Vancouver; como un paciente con dolor crónico; y como presidenta de Pain BC, una organización sin fines de lucro compuesta por proveedores de atención médica, personas con dolor y defensores de la atención médica, todos dedicados a reducir la carga del dolor en British Columbia, Canadá.
El Dr. Negraeff escribe: "El nuevo diagnóstico del DSM-5 del" Trastorno de síntomas somáticos (SSD) "agrega un insulto a la lesión que experimentan los millones de personas que sufren las graves dificultades del dolor crónico".
"El dolor crónico puede ocurrir después de una lesión, cirugía o una enfermedad médica y puede persistir durante años (o toda la vida). En todo el mundo, el dolor es una de las causas más importantes de sufrimiento, discapacidad y deterioro ".
"Para complicar aún más las cosas para los pacientes, el dolor crónico a menudo no tiene signos externos ni síntomas visibles; pueden parecer "buenos" para la familia, los amigos y los proveedores de atención médica, a pesar del dolor significativo y la discapacidad real ".
"El escepticismo y el estigma en torno a esta enfermedad invisible pueden causar sentimientos de aislamiento extremo, frustración, desesperanza y resultar en una peor calidad de vida que con otras enfermedades crónicas".
"Las personas que viven con dolor persistente tienen cuatro veces más probabilidades de intentar el suicidio que el público en general, lo cual no es sorprendente teniendo en cuenta el sufrimiento cotidiano, la ruptura de las relaciones, el potencial de adicción, la pérdida de productividad y propósito y el riesgo de empobrecimiento."
"La definición de SSD del DSM-5 excesivamente incluyente y equivocada dañará a decenas de millones de personas con dolor crónico al etiquetar erróneamente sus problemas físicos como psicológicos. Las implicaciones perjudiciales son claras: estigma e inadecuada evaluación y tratamiento. Los pacientes serán despedidos y se les dirá que su dolor es "todo en la cabeza", mejor descrito como un trastorno mental. Una maniobra conveniente para los médicos frustrados por condiciones de dolor crónico difíciles de tratar, pero dañinos y dañinos para su paciente.
SSD se aplicará tanto al dolor derivado de enfermedades bien descritas (p. Ej., Diabetes o cáncer) como a afecciones con una etiología menos clara (p. Ej., Fibromialgia, síndrome del intestino irritable y migrañas) ".
"Todo lo que se necesita para un diagnóstico de SSD es el juicio subjetivo, falible e inherentemente poco confiable del clínico de que el paciente tiene pensamientos desproporcionados o sobre la gravedad del dolor, mostrando un alto nivel de ansiedad sobre la salud o dedicando tiempo y energía excesivos a sus síntomas ".
"Para quienes estén familiarizados con la experiencia de las personas con dolor persistente, estos no son signos de un trastorno mental, sino que son reacciones normales a vivir con una condición crónica dolorosa envuelta en escepticismo e incomprensión".
"¿No deberíamos dedicar nuestros esfuerzos al control del dolor en lugar de ofrecer excusas a los médicos para no tomar en serio el sufrimiento de sus pacientes?"
Gracias Dr. Negraeff por su excelente consejo. Es importante que su mensaje se difunda lo más ampliamente posible. Debería asustar a las personas que tienen un desorden médico y no quiere que lo etiqueten con una etiqueta inapropiada de trastorno mental.
Estoy agradecido de que el British Medical Journal la semana pasada publicó y publicitó ampliamente una advertencia que preparé con la ayuda de Suzy Chapman de Dx Revision Watch que aconseja a los médicos que simplemente ignoren SSD y recomienda que se elimine en ICD 11. http: / /bmj.com/cgi/content/full/bmj.f1580
DSM 5 representa una medicalización mayorista e imperial de la normalidad. Tantos diagnósticos nuevos y no probados; tantos umbrales reducidos para los antiguos. Muy pronto todos tendrán un diagnóstico y muchos tendrán un montón de ellos.
No tiene sentido convertir el dolor en un trastorno mental.
