La dismorfia muscular (DM) describe una condición caracterizada por una imagen corporal mal interpretada en personas que interpretan su tamaño corporal como pequeño y débil a pesar de que pueden verse normales o incluso ser muy musculosos. Aquellos que experimentan la condición generalmente se esfuerzan por la máxima pérdida de grasa y la construcción muscular máxima. La MD puede tener efectos potencialmente negativos en los procesos de pensamiento, incluidos estados depresivos, pensamientos suicidas y, en casos extremos, intentos de suicidio.
MD fue originalmente categorizado en una edición de 1993 de Comprehensive Psychiatry por el Dr. HG Pope y sus colegas como Anorexia nerviosa inversa, debido a los síntomas característicos en relación con el tamaño corporal. Se ha considerado que forma parte del espectro de los trastornos dismórficos corporales (BDD, por sus siglas en inglés) que se refieren a una variedad de afecciones que abarcan temas relacionados con la imagen corporal y las conductas alimentarias. En consecuencia, existe una falta de consenso entre los investigadores sobre si el MD es una forma de TDC, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o un tipo de trastorno alimentario. Sin embargo, yo, y dos de mis colegas (Andrew Foster y Gillian Shorter), han publicado un artículo en el Journal of Behavioral Addictions argumentando que MD podría quizás clasificarse como una adicción.
Nuestro modelo de "Adicción a la imagen corporal" (ABI) intenta proporcionar una definición operativa e introducir una evaluación estándar en el área de investigación. El modelo ABI usa mi modelo de componentes de adicción como marco para definir la dismorfia muscular como una adicción. Para los propósitos de nuestro trabajo, la imagen corporal se definió como las "percepciones, pensamientos y sentimientos de una persona sobre su cuerpo" (tomado del libro de Grogan del 2008 Imagen corporal: Comprender la insatisfacción corporal en hombres, mujeres y niños ). La actividad adictiva es el mantenimiento de la imagen corporal a través de una serie de actividades diferentes, como culturismo, ejercicio, comer ciertos alimentos, tomar medicamentos específicos (por ejemplo, esteroides anabólicos), comprar ciertos alimentos, suplementos alimenticios y / o accesorios de ejercicio físico, etc.). Cada uno de estos componentes se describe a continuación en el contexto de la sintomatología MD y el mantenimiento del comportamiento.
Saliencia: una persona con un ABI puede: (i) tener alteraciones cognitivas que conducen a una preocupación total por actividades que mantienen la imagen corporal, como el entrenamiento físico y el comer de acuerdo con una ingesta dietética estricta, (ii) ser capaz de realizar otras tareas tales como trabajo y compras (explicado por saliencia inversa – ver abajo) ya que estas tareas se diseñarán y construirán para poder involucrarse en comportamientos específicos de mantenimiento de la imagen corporal, como ejercicio físico y alimentación, y (iii) podrán manipular su situación personal para garantizar que puedan realizar estas tareas de mantenimiento. El individuo con ABI puede incluso cambiar o renunciar a las oportunidades de carrera y otras actividades diarias, ya que puede reducir su capacidad para entrenar o controlar el comportamiento alimentario durante el día.
Exhaustividad inversa: si la persona con ABI no puede participar en las conductas de mantenimiento, como entrenar y / o comer cuando lo desea, es probable que sus procesos de pensamiento se centren en ser capaz de entrenar y / o comer (es decir, llevar a cabo el comportamiento deseado para mantener la imagen del cuerpo). Esta preocupación excesiva con los comportamientos de mantenimiento puede ocurrir cuando la persona está en una posición en la que no puede participar en el comportamiento. Esto incluso puede resultar en la manifestación de síntomas físicos. Más específicamente, la perturbación cognitiva crea un proceso de pensamiento negativo que facilita la manifestación de los síntomas físicos (por ejemplo, temblores, sudoración, náuseas, etc.) como se ve en otras adicciones. Se espera que debido a algunas de las restricciones dietéticas que la persona con ABI pone en su cuerpo, puede manifestar síntomas físicos (como desmayos y caída inconsciente) debido a los bajos niveles de azúcar en la sangre.
Modificación del estado de ánimo: para una persona con ABI, ser capaz de involucrarse en las conductas de mantenimiento brinda una sensación de recompensa a la persona. Como consecuencia, el entrenamiento y la ingesta de alimentos (ya sea en forma restrictiva o en exceso) deberían facilitar la liberación de endorfinas en el torrente sanguíneo, lo que aumentaría el estado de ánimo positivo. El acto físico de realizar ejercicio físico y entrenamiento (ya sea a base de cardio o de peso) producirá un estado físico en el que los músculos se enriquecen con sangre (que en su mayor medida se conoce como "bomba"). Esta bomba aporta una sensación de euforia y felicidad a la persona. El modelo ABI propone que participar en los comportamientos de mantenimiento, por ejemplo, el entrenamiento con pesas, creará una alta química creada por el cuerpo a través de la liberación de sustancias químicas como las endorfinas. Una persona con ABI deseará estos cambios químicos y esto puede tener el mismo efecto (tanto fisiológico como psicológico) que otras sustancias psicoactivas. Una vez que se han completado sus comportamientos de mantenimiento, el estado de ánimo de la persona se relajará debido a la finalización de la actividad, y la persona también puede tener una sensación de utopía, una sensación de paz interior o una euforia excepcional. Esta sensación se ha relacionado con el uso de AAS en el entrenamiento de gimnasia. La persona con ABI tendrá que controlar su ingesta de alimentos (es decir, menos o más proteínas y carbohidratos). El modelo ABI propone que esto se convertirá en una dependencia secundaria debido a que la ingesta de alimentos es parte del proceso para mantener la dependencia primaria (es decir, la escultura del cuerpo). Esto se deberá a que el cuerpo se adapta a la cantidad de calorías que se está alimentando, pero también debido a la exigencia de ser más ligero o más pesado y durante más tiempo, lo que a su vez permitirá que la persona obtenga la forma corporal deseada.
Tolerancia: la persona con ABI puede necesitar aumentar los niveles e intensidad del entrenamiento o la restricción de alimentos (es decir, los comportamientos de mantenimiento) para lograr los efectos fisiológicos y / o psicológicos deseados. Esto se puede lograr a través de diferentes estrategias de entrenamiento o mediante el consumo de diferentes alimentos. En algunas circunstancias, esto puede lograrse mediante el uso de sustancias psicoactivas como AAS u otras drogas que inhiben los alimentos. El registro de las sesiones de entrenamiento y la búsqueda de cambios en las actividades pueden ayudar al individuo a combatir los efectos de la tolerancia.
Retiro: se espera que la persona con ABI tenga efectos físicos y / o psicológicos negativos si no puede participar en las actividades de mantenimiento. Es probable que esto incluya uno o más componentes psicológicos y / o físicos, como intenso malhumor e irritabilidad, ansiedad, depresión, náuseas y calambres estomacales. No podrán simplemente detener los comportamientos de mantenimiento sin experimentar uno o más de estos síntomas.
Conflicto: la persona con ABI se centra en sus comportamientos de mantenimiento de entrenamiento y / o alimentación. Estas conductas pueden consumir todo y la necesidad de entrenar, controlar la dieta y el ejercicio puede entrar en conflicto con su familia, su trabajo, el uso de recursos (por ejemplo, dinero) y su vida en general. En algunos casos de la adicción, se cree que el proceso tiene consecuencias físicas saludables y aumenta la vida a corto plazo; a largo plazo, la adicción perjudicará su calidad de vida en general.
Recaída: si la persona con ABI logra detener los comportamientos de mantenimiento durante un período de tiempo, puede ser susceptible a los factores desencadenantes para volver a participar en los comportamientos nuevamente. Los enfoques de CBT para el tratamiento de MD incluyen aspectos que abordan los factores desencadenantes o el comportamiento de refuerzo, y la reducción del estrés en torno al mantenimiento de la imagen corporal para evitar la probabilidad de recaída. Cuando una persona con ABI vuelve a involucrarse con conductas nuevamente, puede volver directamente al entrenamiento destructivo y a los patrones de alimentación en los que se comprometió anteriormente.
El modelo ABI difiere de otros modelos de adicción en relación con las dependencias primaria y secundaria. Por ejemplo, en la adicción al ejercicio, el individuo tiene el objetivo principal de hacer ejercicio, y la disfunción cognitiva en esta condición es el acto de ejercitarse en sí mismo y de sí mismo. Si la persona pierde peso o aumenta su tamaño corporal a través de su ejercicio, esto se ve como una dependencia secundaria ya que es una consecuencia natural de la dependencia primaria y no es el objetivo principal. En MD, la dependencia primaria es el mantenimiento en comportamientos que facilitan el cambio de tamaño corporal debido a la disfunción cognitiva de las percepciones negativas de su imagen corporal. El ejercicio y / o los controles dietéticos son la dependencia secundaria ya que ayudan a lograr el objetivo principal de mantener el tamaño corporal y la composición deseados. Además, la adicción al ejercicio tiende a relacionarse con el ejercicio aeróbico compulsivo, con la aceleración de las endorfinas debido al esfuerzo físico en lugar de una recompensa por el cambio físico.
En el modelo ABI, la percepción de los efectos positivos en la imagen del cuerpo propio se considera un aspecto crítico de la condición MD. Los comportamientos de mantenimiento de las personas con ABI pueden incluir cambios saludables en la dieta o aumentos en el ejercicio. Sin embargo, tales conductas pueden ocultar o engañar a aquellos con ABI lejos de los procesos de pensamiento negativos que están impulsando su adicción. Es en la disfunción cognitiva de MD donde creemos que hay un problema patológico y por qué el campo ha encontrado problemas con los criterios para la afección. El intento de explicar MD de la misma manera que otros BDD puede no ser adecuado debido a la disfunción cognitiva que ocurre en el contexto de los efectos físicos potencialmente positivos a través de mejoras en la forma, el tono y / o la salud del cuerpo.
Con base en la evidencia empírica hasta la fecha, proponemos que la dismorfia muscular podría ser clasificada como una adicción debido a que el individuo continúa participando en conductas de mantenimiento que causan daño psicológico a largo plazo. Se necesita más investigación para explorar las posibilidades de MD como una adicción, y cómo esta adicción particular está vinculada al uso de sustancias y / u otras condiciones de salud comórbidas. La controversia sobre la medición conceptual de la condición, ha llevado a una serie de escalas diferentes adaptadas de diferentes criterios que pueden no medir completamente la experiencia de MD.
Sin embargo, no se ha formulado un grupo de preguntas que puedan poner a prueba la aplicabilidad del enfoque ABI para medir y conceptualizar MD. Cuestionarios como el Inventario de Adicción al Ejercicio y la Escala de Adicción al Trabajo de Bergen podrían adaptarse para ajustarse a las características del MD. La conceptualización adecuada es clave para explorar la condición clínicamente relevante. Este nuevo enfoque ABI también puede tener implicaciones para los sistemas de diagnóstico en condiciones similares, como otros BDD o trastornos de la alimentación.
Al Dr. Griffiths le gustaría que Andy Foster y el Dr. Gillian Shorter por su contribución a este artículo
Referencias y lectura adicional
Andreassen, CS, Griffiths, MD, Hetland, J. y Pallesen, S. (2012). Desarrollo de una Escala de Adicción al Trabajo. Scandinavian Journal of Psychology, 53, 265-272.
Berczik, K., Szabó, A., Griffiths, MD, Kurimay, T., Kun, B., y Demetrovics, Z. (2012). Adicción al ejercicio: síntomas, diagnóstico, epidemiología y etiología. Uso y uso indebido de sustancias , 47, 403-417.
Cafri, G., y Thompson, JK (2007). Medida del ideal muscular. En JK Thompson, y G. Cafri (Eds.), El ideal muscular: Perspectivas psicológicas, sociales y médicas (pp. 107-120). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.
Grieve, FG, Truba, N., y Bowersox, S. (2009). Etiología, evaluación y tratamiento de la dismorfia muscular. Journal of Cognitive Psychotherapy , 23, 306-314.
Griffiths, MD (2005). Un modelo de 'componentes' de la adicción dentro de un marco biopsicosocial. Journal of Substance Use , 10, 191-197.
Grogan, S. (2008). Imagen corporal: Comprender la insatisfacción corporal en hombres, mujeres y niños . Londres: Routledge.
Kuennen, MR, y Waldron, JJ (2007). Las relaciones entre los rasgos de personalidad específicos, los índices de masa libre de grasa y el inventario de dismorfia muscular. Journal of Sport Behavior, 30, 453-461.
Mangweth, B., Pope, HG, Jr., Kemmler, G., Ebenbichler, C., Hausmann, A., De Col, C., Kreutner, B., Kinzl, J., y Biebl. W. (2001). Imagen corporal y psicopatología en culturistas masculinos. Psicoterapia y Psicosomática, 70, 38-43.
Maida, DM, y Armstrong, SL (2005). La clasificación de la dismorfia muscular. Revista Internacional de Salud de los Hombres, 4, 73-91.
McFarland, MB, y Karninski, PL (2008). Hombres, músculos y estado de ánimo: la relación entre el autoconcepto, la disforia y las alteraciones de la imagen corporal. Comer Comportamientos, 10, 68-70.
Mosley, PE (2009). Bigorexia: culturismo y dismorfia muscular. Revisión de los trastornos alimenticios europeos. 17, 191-198.
Murray, SB, Rieger, E., Touyz, SW, y De la Garza Garcia, Y. (2010). La dismorfia muscular y el acertijo DSM-V: ¿a dónde pertenece? International Journal of Eating Disorders , 43, 483-491.
Nieuwoudt, JE, Zhou, S., Coutts, RA, y Booker, R. (2012). Dismorfia muscular: investigación actual y clasificación potencial como un trastorno. Psychology of Sport and Exercise, 13, 569-577.
Olivardia, R., Pope, HH, y Hudson, JI (2000). Dismorfia en levantadores de pesas masculinos: un estudio de casos y controles. American Journal of Psychiatry, 157, 1291-1296.
Phillips, KA (1998). Trastorno dismórfico corporal: aspectos clínicos y estrategias de tratamiento. Boletín de la Clínica Menninger, 62, (4 Suppl A), A33-A48.
Pope, HG, Jr., Gruber, AJ, Choi, P., Olivardia, R., y Phillips, KA (1997). Dismorfia muscular. Una forma poco reconocida de trastorno dismórfico corporal. Psychosomatics, 38, 548-557.
Pope, HG, Jr., Katz, DL, y Hudson, JI (1993). Anorexia nerviosa y anorexia inversa entre 108 culturistas masculinos. Comprehensive Psychiatry, 34, 406-409.
Pope, CG, Pope, HG, Menard, W., Fay, C., Olivardia, R., y Phillips, KA (2005). Características clínicas de la dismorfia muscular en hombres con trastorno dismórfico corporal. Imagen del cuerpo, 2, 395-400.
Terry, A., Szabo, A. y Griffiths, MD (2004). El inventario de adicción al ejercicio: una nueva herramienta de evaluación breve. Addiction Research and Theory, 12, 489-499.
Veale, D. (2004) trastorno dismórfico corporal. Postgrado Medical Journal, 80, 67-71
