Los sentimientos de los niños con TDAH

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad se suele considerar como un trastorno de hiperactividad y dificultades de atención, como lo indica el nombre del trastorno. Además, los criterios del DSM IV y 5 para hacer el diagnóstico se limitan a los síntomas de hiperactividad y las dificultades de concentración y organización. Estos son problemas en el comportamiento motor y comportamientos relacionados con el pensamiento. Los síntomas relacionados con los sentimientos no son parte de los criterios diagnósticos DSM IV o 5 para el TDAH. Son parte de las características asociadas del TDAH mencionadas en el DSM IV y en la discusión de 5 manuales sobre TDAH; no son criterios de diagnóstico

Sin embargo, de acuerdo con un artículo importante en el número actual de la Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente del prestigioso King's College London, Medical Research Council, la labilidad emocional es un aspecto integral del TDAH. (1) Labilidad emocional se refiere a los sentimientos que a menudo acompañan al niño con TDAH. Para el estudio que estamos discutiendo, los sentimientos a menudo asociados con el TDAH provienen del cuestionario de Connors 10 para ADHD e incluyen "fácilmente frustrado", "llora a menudo y fácilmente", "comportamiento explosivo e impredecible", "arrebatos de temperamento" y "el humor cambia rápida y drásticamente". Hiperactividad-Impulsividad e inatención fueron medidas por el sistema de calificación DuPaul, que usa los 18 síntomas del DSM IV en una escala de gravedad de cuatro puntos.

Los autores deseaban estudiar la fuerza de la asociación genética entre los síntomas clave del TDAH y los "estados de ánimo" enumerados anteriormente. Los autores utilizaron una muestra comunitaria de gemelos como sujetos de investigación. El uso de gemelos proporcionó una oportunidad inusual para estudiar la asociación genética entre los síntomas y sentimientos del TDAH. Esta muestra no fue diagnosticada con TDAH; el estudio examinó la relación genética de los síntomas de hiperactividad-impulsividad, falta de atención y labilidad emocional en lugar del diagnóstico de TDAH en sí. Se estudió una muestra de 1.920 pares de gemelos entre las edades de cinco y 18 años. La muestra se dividió en gemelos idénticos (monocigóticos, 100 por ciento de genes compartidos) y gemelos fraternos (dicigóticos, 50 por ciento de genes compartidos). Esto hizo posible el análisis de los datos sobre la influencia genética en la hiperactividad-impulsividad, falta de atención y labilidad emocional.

Los autores encontraron que los síntomas de hiperactividad-impulsividad, falta de atención y labilidad emocional estaban mucho más correlacionados entre sí para los gemelos idénticos que para los gemelos fraternos. Esto sucedió independientemente del sexo de los gemelos o la edad de los gemelos.

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Estos hallazgos proporcionan apoyo para la asociación genética de labilidad emocional con los síntomas clásicos de TDAH. Los hallazgos tienen implicaciones importantes para el diagnóstico psiquiátrico y para el tratamiento clínico. Con frecuencia, los practicantes de la salud mental no aprecian los aspectos de labilidad emocional del TDAH como parte del TDAH. Esto lleva a la adición de más diagnósticos para el diagnóstico de TDAH. Estos diagnósticos a menudo son el trastorno negativista desafiante (ODD) y, más recientemente, el trastorno disruptivo del desorden anímico (DMDD). El trastorno bipolar puede ser otro de los diagnósticos añadidos al diagnóstico de TDAH. Los medicamentos agregados pueden incluir antipsicóticos, litio y medicamentos anticonvulsivos.

En mi experiencia clínica, muchos casos de TDAH con labilidad emocional severa pueden tratarse con éxito aumentando solo la medicación estimulante. Esto a menudo contiene el comportamiento explosivo del niño o adolescente. Por ejemplo, a muchos niños y adolescentes les va bien en la escuela con medicamentos estimulantes de acción prolongada, pero se vuelven agresivos, desafiantes e inmanejables después de la escuela cuando desaparece la medicación estimulante. La adición de un estimulante de acción corta a su régimen después de la escuela a menudo mejora enormemente su capacidad para gestionar con éxito su comportamiento y labilidad emocional. Sin la adición de medicamentos estimulantes después de la escuela, muchos de estos niños terminarían en salas de emergencia psiquiátricas en las horas de la tarde después de un episodio de comportamiento atroz directamente relacionado con el componente emocional de su TDAH. Estos niños corren el riesgo de ingresos hospitalarios innecesarios y diagnósticos erróneos de tener trastorno bipolar.

Implícito en el artículo está la cuestión de si el ODD, la DMDD y la PA en la infancia son en gran medida manifestaciones del TDAH en niños diagnosticados con TDAH y no diagnósticos diferenciados separados en dichos niños.

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Esa labilidad emocional que forma parte del TDAH recibió un fuerte apoyo en un importante artículo de NIMH en la edición actual de American Journal of Psychiatry . (2) Este artículo es una revisión bibliográfica detallada de la relación entre la regulación emocional y el TDAH. Estudió un síndrome denominado "desregulación emocional". La desregulación emocional no es un diagnóstico de DSM-5 y no debe confundirse con el trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo (DMDD) http://www.psychologytoday.com/blog/your-child-does -no tiene trastorno bipolar / 201312 / dmdd-the-wrong-diagnosis-in-the-wrong-place. La desregulación emocional en el artículo se caracteriza por: 1) excesiva expresión emocional y experiencia; 2) cambios rápidos en la emoción, y, 3) exceso de atención a los estímulos emocionales. Para resumir las conclusiones de este artículo complejo para este post, la desregulación emocional se encuentra regularmente en el TDAH y se trata mejor con medicamentos estimulantes.

1. Merwood, Andrew et al. Asociaciones genéticas entre los síntomas del trastorno por déficit de atención / hiperactividad y labilidad emocional en gemelos infantiles y adolescentes. J.Am Acad Child Adolesc Psychiatry . 53: 209-219, febrero de 2014.
2. Shaw, Philip. et al. Desregulación emocional en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Am J Psychiatry .171: 3, marzo de 2014.

Copyright, Stuart L. Kaplan, MD Marzo de 2014.

El Dr. Kaplan es el autor de Your Child Does Not Have Bipolar Disorder: How Bad Science and Good Public Relations creó el diagnóstico disponible en Amazon.Com

Amazon.com: su hijo no tiene trastorno bipolar: cómo la mala ciencia y las buenas relaciones públicas crearon el diagnóstico (Infancia en Estados Unidos):