No hace muchos años, el Trastorno Límite de la Personalidad se consideraba intratable. ¿Qué es BPD? su nombre nos da una pista. En el momento en que se identificó BPD, se consideraba un trastorno en el que la persona se encontraba en el límite entre la cordura y la locura. Esa idea ha cambiado. Ahora está más o menos de acuerdo en que las personas con TLP están sanas; simplemente vuelven locas a otras personas.
Particularmente sus hijos. James Masterson, con quien estudié, fue el primero en desarrollar un tratamiento para el TLP. Hasta ese momento, se consideraba intratable. Pero el Dr. Masterson tomó un enfoque diferente, y funcionó. Funcionó, al menos, cuando aplicó el tratamiento. El problema es que es muy difícil para un terapeuta estar lo suficientemente resuelto aplicando la terapia mientras permanece completamente neutral emocionalmente. Cuando el terapeuta ve que el Borderline hace cosas autodestructivas, mantenerse neutral no es fácil, particularmente cuando un Borderline está dañando a otros, incluso a sus hijos.
¿Por qué una madre Borderline daña a sus hijos? Masterson dijo que las madres Borderline no siempre dañan a todos sus hijos. Pero, dijo, una madre fronteriza requiere, usó esa palabra específicamente, al menos un hijo de Borderline. ¿Por qué? Ella no puede tolerar sentimientos de abandono. Ella debe, sin importar lo que le haga al niño, paralizar al menos a un niño para que el niño nunca, ni siquiera de adulto, pueda dejarla. Esto significa destruir al menos la capacidad de un niño para funcionar como una persona independiente. El niño nunca puede superar la sensación de ser tan parte de la madre que, como lo expresó el Dr. Masterson, cada uno de ellos cree que si uno muere, el otro morirá. El potencial de chantaje psicológico ahora es visible, porque si un niño cree que su propia existencia depende de la existencia de su madre (o viceversa, y por lo tanto es responsable de su vida), ¿cómo puede aventurarse lejos de ella? "¿Qué pasa si" ella debería tener un ataque al corazón y él no está allí para salvarla?
Ese es precisamente el problema que me planteó un miedo límite al cliente volador. Ella estaba en un grupo de canto ganador del Grammy que estaba programado para recorrer Europa. Cuando su madre se enteró de esto, le dijo a su hija: "¿Pero qué haré si tengo un ataque al corazón y estás por allí?" Eso paralizó a mi cliente. Ella y su madre fronteriza estaban tan enredadas que volar a Europa apareció en su mente como el equivalente al suicidio.
¿Cómo se desarrolla este enredo? Digamos que el niño tiene 12 meses. En este punto, si se toma un juguete con el que el niño está jugando y se lo coloca debajo de una manta, el niño no levantará la manta y recuperará el juguete. ¿Por qué? Porque cuando el juguete se pierde de vista, deja de existir, en lo que respecta al niño. No está "fuera de la vista, fuera de la mente". Está "fuera de la vista, fuera de la existencia". Aplique esto a la relación del niño con la madre; si la madre está fuera de la habitación, ella, para el niño, ya no existe.
Pero, en los próximos seis meses, eso cambiará, porque el niño está en el proceso de construir una réplica interna de la madre, y cuando su construcción se complete alrededor de los 18 meses, la madre existirá, para el niño, incluso si ella está en otro lado. Avance rápido hasta los 18 meses de edad. La madre está jugando con el niño, pero se levanta y sale de la habitación. Durante un tiempo, el niño de 18 meses está contento. El niño usa la réplica de la madre construida internamente y su relación con la madre para mantener a la madre real para el niño.
Pero, a medida que pasan los minutos, el efecto de la réplica interna se debilita. El niño comienza a perder un sentido adecuado de la madre, y necesita encontrarla, y obtener un abrazo para renovar físicamente su percepción de ella. Luego puede volver a jugar solo una vez más. Cuando el sentido de la madre del niño es fuerte, actúa como si fuera muy independiente. Esto se ha descrito como el niño que le dice a la madre: "Mamá, realmente aprecio que me hayas cuidado durante estos meses de formación, pero ahora que ya soy mayor e independiente, ya no te necesito más y estaré en mi camino ". Y luego, solo unos minutos después, el niño necesita desesperadamente un abrazo. La madre de Borderline necesita que el niño permanezca pegajoso; ella no puede tomar esto "ahora te necesito, ahora no".
Hasta ahora, y hasta que el niño mostraba independencia, la relación madre-hijo era perfecta para la madre Borderline. Pero una vez que el niño muestra cualquier aviso de esa palabra, cualquier signo de independencia ("… voy a estar en mi camino"), la madre fronteriza debe cortar esa independencia de raíz. Cuando el niño viene a buscarla después de rechazarla mostrando signos de independencia, la madre rechaza al niño. Ella trata al niño como, "Primero dices que no me necesitas; ahora dices que sí; Al diablo con usted. "Masterson llamó a esta respuesta" ojo por ojo "la" respuesta talónica ". Dijo que es la respuesta más arraigada de cualquier Borderline, y cuando un Borderline está en tratamiento, es la última de la patología para irse Es una venganza en especie; si me rechazas, si te rechazará. A pesar de que lo que el niño está haciendo es un crecimiento natural y saludable, la madre de Borderline ve el crecimiento natural y saludable como un rechazo y responde de la misma manera. Por lo tanto, el niño, que está en este punto, depende de la madre sin otra opción que renunciar al crecimiento natural y saludable. Y, como parte del crecimiento natural y saludable involucra lo que se llama "separación e individualización" (separar la identidad de la madre de la devenir y la individual), el desarrollo se detiene.
Es por esta razón que el Trastorno Límite de la Personalidad se considera desarrollo detenido, arrestado a la edad de 18 meses, el momento en que la separación e individualización del niño debe ser apoyada, no obstaculizada.
Desde el punto de vista del niño, hasta que él se expresó, las cosas estaban bien; mamá fue un ángel Ahora, al expresarse a sí mismo, la madre angelical desaparece y es reemplazada por la malvada bruja de Occidente.
Para que un niño se desarrolle, necesita una sola versión de su madre para incorporar. Pero ahora hay dos versiones, la madre angelical y la malvada bruja de la madre del Oeste. justo cuando estaba a punto de desarrollar una réplica interna confiable y sustancial de la madre angelical, resulta que no puede depender de esa versión de ella. Esto lo deja incapacitado para construir una réplica interna útil de ella. Y, dado que la madre no responderá al genuino yo independiente del niño, el yo real del niño no se refleja en la madre. Esto significa que el niño también queda en el límite, incapaz -mediante la inexperiencia- de construir recursos internos utilizables.
En otras palabras, el niño no tiene una versión interna de una madre consistente, ni tiene un concepto interno adecuado de su propio ser real. Y, dado que la madre rechaza la genuina autoexpresión del niño, cuando el niño experimenta emoción, la madre no responde. Hace unas semanas, escribí un ensayo sobre el mundo del movimiento en el que decía que uno de los padres nunca iría a Disney World y colocaría a un niño pequeño en el camino solo. En cambio, el padre iría con el niño para consolar al niño si el paseo se volviera demasiado grande para que el niño pudiera manejarlo. Pero la madre límite, cuando se trata del mundo emocional, permite que el niño experimente emociones completamente solitarias. Por lo tanto, el niño llega a considerar las emociones como causantes de sentimientos de aislamiento, abandono y quizás terror.
Avance rápido a la edad adulta cuando el límite una vez que el niño, ahora adulto, intenta ser un individuo e intenta ser una persona separada que se sube a un avión. La madre de la que él era tan dependiente no está allí. Incapaz de funcionar como individuo o como persona que puede regular la emoción, volar es difícil o imposible.
Lo que hacemos para reparar esto en el programa SOAR es pedirle a la persona que encuentre algún momento en su vida cuando alguien respondió, un momento en el que hubo una conexión real. Si podemos vincular las cosas que ocurren durante el vuelo con solo un momento en el que hubo una conexión real con otra persona, la ansiedad por volar se reduce drásticamente. Las instrucciones paso a paso para establecer estos enlaces se encuentran en el libro SOAR, The Breakthrough Treatment for Fear of Flying .
Pero la ansiedad anticipatoria sigue siendo un desafío, ya que la sola idea de hacer algo de manera independiente causa una repetición del rechazo de la madre, que comienza a los 18 meses, pero sin duda perdura durante toda la infancia y se extiende al presente, y que recuerda poderosamente el rechazo y el abandono su yo real hace que la persona experimente, o vaya al borde de experimentar, angustia casi insoportable.
Como esta angustia casi insoportable desciende sobre la persona que intenta operar como individuo, es probable que abandone su intento de operar como individuo, y si los sentimientos no desaparecen inmediatamente, puede recurrir al uso de drogas, alcohol , actuando sexualmente, o incluso cortándose a sí mismo para anular la conciencia del potencial aparentemente insoportable, el vívido recuerdo del abandono de por vida.
La sesión con el miembro del grupo de canto que creía que volar a Europa era el equivalente al suicidio tuvo lugar hace años. Pero, tuve una sesión similar la semana pasada con un cliente cuya madre está en el límite. El cliente planeaba volar al día siguiente, pero sentía que necesitaba cancelar el vuelo. Ella dijo que estaba segura de que si subía al avión se estrellaría. Ella estuvo de acuerdo, sin embargo, que si no conseguía el avión, llegaría a salvo. Le expliqué que -salvo en una novela de Stephen King- los pensamientos y temores de una persona en la cabina de pasajeros no pueden infiltrarse en el capitán ni en los dispositivos mecánicos del avión y provocar un choque. Decir esto hizo que retrocediera como si le hubieran dicho algo que no podía manejar. Ella insistió en que estaba actuando en su mejor interés al cancelar su vuelo. Le dije que no podía tomar eso en serio y tampoco creí que ella pudiera hacerlo. Luego dijo que se sentía confundida. Recuerdo las palabras del Dr. Masterson: "Nunca creas en la afirmación de Borderline de que están confundidos; no están ellos están en defensa ".
Le dije que la tríada de Masterson se estaba reproduciendo incluso mientras hablábamos. Aunque ella primero dijo que quería tomar el vuelo, entonces dijo que era mejor para ella no hacerlo. Señalé que el paso uno y el paso tres eran visibles. Querer tomar el vuelo es el primer paso de la tríada. Querer cancelar el vuelo es el tercer paso de la tríada. Señalé el paso que faltaba para ella, el segundo paso: los sentimientos casi intolerables que desarrolló cuando pensaba en operar independientemente de su madre. Estos sentimientos, tan pronto como empezó a tenerlos, la obligaron a cubrirlos al decidir rápidamente que era mejor para ella no volar.
En algunos casos, entonces, la ansiedad anticipatoria es una dinámica que involucra lo que el Dr. Masterson llamó la tríada del trastorno de la personalidad. La persona primero trata de actuar como una persona independiente al planear tomar un vuelo. En segundo lugar, este comportamiento independiente desencadena los mismos sentimientos que tuvieron lugar cuando se trataba de ser una persona separada e independiente de niño. Estos sentimientos de abandono son tan intensos que si se les permite alcanzar la conciencia, serán casi intolerables. por lo que la persona rápidamente -quizá automáticamente- cubre estos terribles sentimientos al abandonar el plan para actuar de manera independiente. Además, la defensa contra estos sentimientos está cubierta por la racionalización de que poner fin a la acción independiente tiene sentido. Al señalar la tríada, se revela la defensa contra los sentimientos. La persona se da cuenta de los sentimientos disfóricos de los que están tratando de deshacerse. Con la ayuda del terapeuta, estos sentimientos son compatibles. Cuando la persona permite que se sientan estos sentimientos, en lugar de huir de ellos, ya no tienen que renunciar a la actividad independiente.
