Por qué la atención de salud mental es más que números

Las lesiones cerebrales y el trastorno de estrés postraumático requieren atención de salud mental especializada que requiere mucha mano de obra.

Fuente: Alexander Dummer / Pexels

Hace un tiempo, me informaron que vivía en la meca de los servicios de salud mental: Toronto. Aquí hay una gran cantidad de terapeutas privados que incluyen psicólogos registrados y psicoterapeutas registrados, pero la mayoría con necesidades complejas no pueden pagarlos y deben acudir a los psiquiatras cubiertos por Medicare. La Universidad de Toronto, que cuenta con más de 900 psiquiatras en la facultad, capacita a una cuarta parte de los psiquiatras de Canadá. Aunque el cuarenta y dos por ciento de los profesores son académicos a tiempo completo, eso deja a cientos en la práctica clínica, además de psiquiatras comunitarios y algunos psicólogos y trabajadores sociales cubiertos por Medicare.

Pero los “aproximadamente 63 psiquiatras por cada 100,000 residentes” no son suficientes para satisfacer la necesidad, ya que la idoneidad de la atención de salud mental no se trata únicamente de cuántos psiquiatras o terapeutas hay por cada 100.000 habitantes, sino también de la calidad y la eficacia de la atención. siempre, especialmente para aquellos de nosotros con lesión cerebral y / o trastorno de estrés postraumático (PTSD), ya que requerimos atención especializada a largo plazo.

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Recientemente, Mary Fernando, una médica canadiense, reveló en Twitter que el gobierno de Ontario tiene la intención de cambiar esta situación diciéndoles a los médicos que practiquen la psiquiatría como un método a corto plazo, no extendiendo Medicare para que cubra a profesionales de la salud mental que no sean MD y puedan compartir la información. Carga de tratamiento de pacientes crónicos a largo plazo. Esto cambiará los números, pero continuará con la triste situación de brindar atención de salud mental inadecuada. Entonces, si Toronto es la Meca, entonces Canadá y sus provincias están fallando absolutamente a sus ciudadanos.

El informe “La eficacia y la eficacia de los tratamientos psicológicos” publicado por la Universidad de Ottawa el 10 de septiembre de 2013 decía:

“En el tratamiento de la ansiedad y los trastornos relacionados, hay pruebas sólidas para apoyar el uso de la psicoterapia como tratamiento de primera línea . Esto se mantiene durante toda la vida para el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social, la fobia específica, el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático [TEPT].

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Aunque la fuerza de la evidencia varía considerablemente a lo largo del tratamiento de la ansiedad y los trastornos relacionados, en general, la psicoterapia y la medicación parecen ser igualmente efectivas. Para muchos de estos trastornos, las tasas de terminación prematura del tratamiento son más bajas para la psicoterapia que para la farmacoterapia “. (Bolding Mine).

En otras palabras, los medicamentos por sí solos no lo reducen para problemas complejos como el trastorno de estrés postraumático (PTSD), ya que la terminación prematura hace que el tratamiento sea esencialmente ineficaz. Los temas complejos requieren cuidados intensivos en mano de obra. Eso tiene sentido porque los humanos somos animales sociales. Todos los aspectos de nuestra salud, desde los corazones hasta los cerebros, funcionan mejor cuando estamos conectados con otros seres humanos. Y en nuestro mundo crítico, tener una conexión con un profesional que lo trata como a un ser humano normal al tiempo que reconoce la verdadera gravedad de su problema, hace una enorme diferencia.

Aquellos de nosotros con lesión cerebral y trastorno de estrés postraumático tenemos tanto derecho al tratamiento como las personas con cáncer.

No deberíamos tener que defendernos contra la idea de que un poco de tratamiento es mejor que ningún tratamiento. Nadie en su sano juicio diría que limita la financiación dando a cada paciente de cáncer la misma cantidad de quimio; sin embargo, esa es la respuesta que el gobierno actual de Ontario está ofreciendo a las personas que necesitan atención de salud mental.

Durante años y años no tuve la ayuda de salud mental competente, competente para mi caso complejo, es decir, porque no pude encontrarlo. Un terapeuta que no entiende las lesiones cerebrales y no se educa a sí mismo no es lo suficientemente competente como para tratarme, aunque puede ser competente para una persona con ansiedad o depresión. Pensé que podría arreglármelas sin mí. Estaba equivocado. Después de que se resolvieron mis demandas de seguros, empecé a deteriorarme. Creo que cuando una pelea termina, es cuando sientes sus efectos emocionales y psicológicos. Y así empecé la segunda ronda de buscar un profesional de salud mental.

Pregunté y pregunté y pregunté. Le pregunté a los médicos, a las personas que conocía, a los profesionales de CCAC (Community Care Access Center). Me dieron un par de nombres en Post-Its. No hay nuevos pacientes, fue la respuesta cuando llamé. Seguí mendigando y buscando. Nadie conocía a ningún profesional de la salud que entendiera la lesión cerebral; nadie conocía a neuropsiquiatras que tenían menos de dos años de espera. A excepción de una persona, nadie trató mi búsqueda como un cuidado crítico donde necesitaban participar activamente como lo harían si tuvieran un paciente o cliente con cáncer. Casi me dejaron a mí buscar y llamar nombres. Finalmente me rendí por el agotamiento total de mirar.

Entonces mi piel comenzó a rasgarse. Me enviaron a un dermatólogo, quien notó que no estaba bien. Había visto todo tipo de profesionales médicos antes de verlo; él fue el primero en mirarme a los ojos y preguntarme cómo me encontraba.

Dijo que podía referirme a un neuropsiquiatra. Uno pensaría que la pelea había terminado.

UH no.

Me remitieron a una clínica psiquiátrica comunitaria, que me llamó y dijo que mi caso era demasiado complejo para ellos. Esto confirma mi primer punto, que el acceso a la salud mental no se trata solo de los números, sino más críticamente acerca de las habilidades del profesional de la salud para tratar problemas complejos como las lesiones cerebrales y el TEPT. También se trata de tener resistencia y persistencia para encontrar uno o uno que no tenga una lista de espera de un año. Volví a molestar al dermatólogo para que llamara a una clínica especializada y luego esperara en dermatología hasta que se escribiera la referencia y se la enviara por fax.

La referencia no terminó la espera. Seguí esperando.

Y espera.

Y espera.

¡Por fin tenía una cita! Pero eso no significaba que yo estaba allí, ya que la cita era evaluar la gravedad de mi caso y ver si cumplía con los criterios para ser tratado. Yo si. Sin embargo, no pude comenzar el tratamiento. Primero, necesitaba reunirme con mi nuevo neuropsiquiatra tres veces para dar una historia detallada, y también tuve que esperar a esas citas.

Esperé.

Y esperé.

Finalmente, lo vi para esas citas. Tres citas de cuarenta y cinco minutos eran insuficientes para mi historial, pero ese era el protocolo estándar. Creo que eso afectó mi tratamiento en el futuro, y en ese momento estaba demasiado atrapado en mi cerebro para abogar por más historia para asegurar que tuviera una imagen lo más completa posible. Simplemente me sentí aliviado al estar, y nadie más podría o podría defenderme. Una vez que completé las sesiones de toma de historia, la clínica me permitió reservar citas para el tratamiento real cada dos semanas, su protocolo estándar. En contraste, una persona con cáncer tendría el protocolo estándar individualizado para maximizar la efectividad del tratamiento.

Tuve que esperar dos meses para que comience el tratamiento.

En ese entonces, todavía estaba “recuperándome” de tener años de citas médicas varias veces por semana, y por eso estaba bien cada dos semanas. Mensualmente me hubiera convenido. Verás, sabía que necesitaba la ayuda, pero el trabajo mental es agotador y difícil. Temía el agotamiento por venir. Pero si el cuidado médico financiado por Medicare es adecuado para la necesidad, el neuropsiquiatra podría haber celebrado sesiones más extensas de historia y tener una discusión honesta conmigo sobre la frecuencia que mis necesidades exigían en lugar de simplemente seguir el protocolo de ahorro de dinero.

Sin embargo, después de verme deteriorarse a lo largo de los meses, evaluó que necesitaba citas más frecuentes. Sin embargo, no cambió el programa: la demanda de su tipo de servicios especializados es demasiado alta para el escaso financiamiento provisto, y verme más significaría agregar más horas a su carga de trabajo. Fui yo quien lo instigó. Me di cuenta más de cuánto trabajo se requería, cómo mi lento procesamiento de la sesión empeoró mi funcionalidad dos días después de una cita y cuánto paraliza la terapia de trauma al principio, especialmente en el contexto de poco apoyo social. Comencé a fastidiar y rogar por un cambio en la frecuencia para poder, al menos, verlo en el momento en que mi velocidad de procesamiento había alcanzado y estaba respondiendo a lo que había dicho o hecho en la sesión. Pero no se movió del protocolo hasta que mi deterioro hizo evidente que tenía que satisfacer mis necesidades individuales. Estos problemas de frecuencia necesaria, variabilidad individual, efecto de la terapia, efecto de poco apoyo social, etc. no se revelan en simples números. Los números no te dicen el por qué detrás de ellos.

Por ejemplo, el autor de un estudio sobre el suministro de psiquiatras hizo una suposición irrespetuosa hacia sus compañeros psiquiatras basándose en su análisis de números solo:

“En el centro de Toronto, que tiene la mayor oferta en la provincia, hay aproximadamente 63 psiquiatras por cada 100,000 habitantes. En las regiones de bajo suministro, hay un promedio de solo siete psiquiatras por cada 100,000 residentes.

Ese hallazgo era esperado. Pero los investigadores se sorprendieron al ver que muchos de los psiquiatras en áreas bien abastecidas optaron por ver relativamente pocos pacientes, y no aceptan muchos pacientes nuevos.

De hecho, donde hay muchos psiquiatras, tienden a tratar a un pequeño número de pacientes y los ven con mucha frecuencia, dice el autor principal del estudio, el Dr. Paul Kurdyak, un psiquiatra de atención de emergencia en el Centro para la Adicción y la Salud Mental en Toronto. . ”( Su salud importa , 16 de marzo de 2015)

El centro de Toronto tiene una alta concentración de personas con enfermedades mentales graves y personas sin hogar. Vienen de todo Canadá. El centro de la ciudad contiene más viviendas subsidiadas que en cualquier otro lugar, y las personas que participan en el Programa de apoyo a la discapacidad de Ontario tienden a vivir en viviendas subsidiadas. No se necesita pensar mucho para reconocer que las personas con discapacidades y enfermedades mentales graves necesitarán más atención de salud mental que las personas que se adaptan al divorcio, por ejemplo, que no pueden viajar muy lejos y que, por lo tanto, los psiquiatras del centro no podrán hacerlo. tener a muchos pacientes en su lista de expertos para proporcionar una buena atención médica a los más vulnerables con las necesidades más complejas de la sociedad. La buena atención es más que la medicación y los chequeos de medicación poco frecuentes. Si la medicación fuera la panacea que muchos hacen posible, no habría tantas vidas vivas de silenciosa desesperación.

“[Dr. Kurdyak] cree que muchos psiquiatras no están obligados a ver a más pacientes, en parte, debido a la forma en que se les paga según los planes provinciales de atención médica.

Los psiquiatras, explica, brindan psicoterapia a los pacientes y se les paga una tarifa por hora. No se aplican límites a la cantidad de veces que ven al mismo individuo, ni la gravedad de la afección del paciente se relaciona con la frecuencia de las citas. “Eso significa que un psiquiatra puede contratar a una lista de pacientes, verlos una y otra vez y recibir una buena compensación por ello”.

Realmente no estoy seguro de dónde viene el desdén para los psiquiatras que usan la psicoterapia. Después de todo, ¿no era originalmente el dominio de los psiquiatras y de los psicólogos? Las personas con lesión cerebral y trastorno de estrés postraumático tienen una necesidad de profesionales de la salud que entiendan la neurofisiología, la intersección de los medicamentos, las cirugías y la neuroplasticidad en sus lesiones, las secuelas físicas y su efecto en el cerebro, y el efecto del aislamiento social y cómo usarlos. La psicoterapia para cambiar el cerebro de manera positiva. No muchos tienen el tipo de neuro y electrofisiología, anatomía, medicación, psicología y sistemas sociales para hacer eso. Cuando los psiquiatras de la comunidad y los médicos de consejería se sienten inadecuados para la tarea de tratar a las personas con lesiones cerebrales y trastorno de estrés postraumático, ¿por qué el Dr. Kurdyak y otros en el gobierno de Ontario nos envuelven en recibir el tipo de atención que necesitamos de muy pocos calificados y dispuestos? para tratarnos? Como lo mostró el artículo de la Universidad de Ottawa, la psicoterapia es efectiva y las personas tienen más probabilidades de apegarse a ella hasta que estén bien. La terminación prematura de los medicamentos hace que los medicamentos sean menos efectivos que la psicoterapia.

También, tomo nota de la predisposición del Dr. Kurdyak en contra de las citas frecuentes y su atribución al uso indebido por descuido de los recursos escasos como la motivación para ver a los pacientes “con mucha frecuencia” en lugar del juicio profesional. Su parcialidad pone en tela de juicio sus conclusiones. También parece ajeno a las dificultades que tienen otros especialistas médicos cuando tratan de tratar a sus pacientes de atención crónica.

“En contraste, a otros especialistas médicos generalmente se les paga una tarifa fija por una visita inicial y mucho menos por citas posteriores. “Se les incentiva a ver a nuevos pacientes constantemente porque el pago por una consulta es mucho más alto que por un seguimiento”.

El Dr. Kurdyak se enorgullece de este método de pago que está diseñado solo para atención de casos graves. Este método garantiza que los especialistas tienen que ver a sus pacientes de cuidados crónicos prácticamente sin dinero, lo que dificulta pagarle al personal y mantener el equipo, o esperar hasta que los pacientes inevitablemente se enfermen tanto que aterrizan en la sala de emergencias y luego son devueltos, lo que les cuesta la salud El sistema de atención médica es mucho más que si Medicare hubiera pagado simplemente las citas regulares. Ambas opciones enfatizan en gran medida a los especialistas que prefieren mantener a sus pacientes tan saludables como sea posible. Las condiciones crónicas nunca son estáticas y requieren una relación estable con el médico tratante para su mejor manejo. Las personas con lesión cerebral y trastorno de estrés postraumático son pacientes de cuidados crónicos.

“El Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo ofrece a los médicos el pago completo de las primeras 24 horas de psicoterapia que recibe un paciente por año, pero desea recuperar las tarifas en un 50 por ciento por cualquier atención brindada después de eso.

El ministerio dice que la recuperación ahorrará $ 13.2 millones e impulsará el acceso a los servicios de salud mental.

“Los datos de utilización de reclamos también sugieren que hay algunos médicos en Ontario que brindan un alto volumen de psicoterapia a un pequeño número de pacientes por un período prolongado de tiempo, con un beneficio clínico incierto, al tiempo que limitan el acceso para nuevos pacientes”, señaló el ministerio. Presentación de 230 páginas a los árbitros designados por el gobierno, William Kaplan, Ron Pink y Kevin Smith.

La respuesta de la sección OMA dice que no tiene fundamento. De particular preocupación son los pacientes con mayores necesidades, como aquellos que son suicidas o experimentan un trastorno de estrés postraumático, que pueden no haber recibido toda la atención que necesitan después de 24 horas de terapia.

. . . “La razón por la que nos oponemos es porque esto pone en riesgo la salud de los pacientes. Restringir los servicios médicos que tanto se necesitan sobre la base de pruebas incompletas o sesgadas de conveniencia política es absolutamente inaceptable “, dicen los médicos”. ”( Queen’s Park Today , 8 de febrero de 2019)

La sociedad debe enfrentar el hecho de que la atención de salud mental efectiva para las lesiones cerebrales y el TEPT, así como otros problemas relacionados con el cerebro, requiere mucha mano de obra. Por lo tanto, Medicare debe financiar no solo a los psiquiatras, sino también a los psicólogos registrados, psicoterapeutas registrados, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, terapeutas conductuales, para atender la necesidad y permitir que las personas regresen al trabajo en lugar de languidecer durante años o, peor aún, morir. Tenemos tanto derecho a recibir atención de un (neuro) psiquiatra como deberíamos tener por un psicólogo o trabajador social o psicoterapeuta registrado, según lo exija la necesidad, como lo hace una persona con cáncer de un oncólogo.

Dos años después de que empecé a buscar un psiquiatra calificado y financiado por Medicare, encontré uno a través de una serie de circunstancias extrañas.

Por lo tanto, si esta es la Meca en la que tiene que luchar en cada paso del camino, desde encontrar nombres hasta obtener una evaluación, reservar los tratamientos o reservar la frecuencia que necesita, y cuando lo tengamos, ahora nos enfrentamos a un deterioro. Desde que el gobierno se movió para evitar activamente que recibamos atención crítica y efectiva, entonces Dios ayuda a los canadienses que viven fuera de Toronto con graves trastornos mentales y emocionales, especialmente a aquellos que no pueden pedir ayuda y especialmente a aquellos de nosotros en la comunidad de lesiones cerebrales que necesitamos Atención neuropsiquiátrica especializada en mano de obra. El impulso de cambiar de neuropsiquiatras a consultores de cuidados intensivos solo nos fallará a todos aún más.

Derechos de autor © 2019 Shireen Anne Jeejeebhoy. No puede ser reimpreso o publicado sin permiso.